150) 141 Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на пе­реднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца.

Сердце, cor, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхуш­ка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior). Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura dpicis cordis, соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер­ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас­положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обраще­но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла­дываются также тени органов. Контуры тени сердца имеют ряд выпук­лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет­ливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж­нюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу.

151) Сердце - центральный орган кровеносной системы. Основная его функция—насосная. Сердце ритмично нагнетает в артерии кровь, поступающую из вен, обеспечивая тем самым ее непрерывный ток по большим и малым кровеносным сосудам и бесперебойное снабжение клеток организма кислородом и питательными веществами.

Располагается сердце в грудной полости позади грудины между правым и левым легкими. Сзади оно отделено от позвоночника пищеводом и аортой. Снизу к сердцу прилегает диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной. Принято считать, что сердце расположено слева от линии, делящей грудную клетку строго по середине, и в идеале продольная ось, соединяющая его основание с верхушкой, должна составлять с горизонтальной плоскостью угол, равный 40 градусам (рисунок I). Но специалисты знают, что положение сердца во многом зависит от телосложения человека. У худых людей—астеников чаще бывает вертикальное положение сердца. У полных—гиперстеников сердце лежит почти горизонтально. А у нормостеников преобладает косое положение сердца. И все эти варианты считаются нормой.

На продольном разрезе сердца (рисунок II) хорошо видны четыре его камеры: два предсердия и два желудочка, отделенные друг от друга перегородками. Правое предсердие (1) и правый желудочек (2) образуют правую, или венозную, половину сердца. А левое предсердие (3) и левый желудочек (4)—левую, или артериальную половину. Правая половина сердца связана только с малым, или легочным, кругом кровообращения. Левая же обеспечивает кровью весь организм и само сердце.

Венозная кровь, которая приходит в правое предсердие по верхней (5) и нижней (6) полым венам, а также по венечному синусу (7), не сразу попадает в левую половину сердца, отгороженную от правой тонкой, но непроницаемой перегородкой. Кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек и в момент его сокращения выбрасывается в легочный ствол (8), чтобы затем пройти через сосуды легких и обменять там углекислый газ, которым насыщена венозная кровь, на живительный кислород.

Богатая кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам (9) поступает в левое предсердие, а затем через отверстие в перегородке переходит в левый желудочек. При сокращении этого желудочка кровь с большой силой выбрасывается в самую крупную артерию организма—аорту (10) и начинает свой путь по большому кругу кровообращения.

Сердце заключено в своеобразную «сорочку»—перикардиальную сумку (11), которая его защищает и, кроме того, не позволяет сердцу чрезмерно увеличиваться в размерах. Внутренняя поверхность . сумки выстлана тонкой серозной пластинкой. Возле аорты и легочного ствола она переходит непосредственно на сердце и является его наружной оболочкой—эпикардом (12).

Под ним находится самая толстая, рабочая оболочка—миокард (13), образованная множеством особых мышечных клеток—кардиомиоцитов. Толщина мышечной оболочки у предсердий около 3 миллиметров, и состоит она из двух слоев. А у желудочков мышечная оболочка трехслойная, причем у левого желудочка она значительно толще (10—14 миллиметров), чем у правого (4—7 миллиметров).

В каждом слое миокарда мышечные клетки расположены таким образом, чтобы волна сокращения, возникающая в стенке правого предсердия, в так называемом синусно-предсердном узле, обеспечивала максимальную эффективность работы сердца.

Внутренняя тонкая оболочка сердца—эндокард (14) гладкая, эластичная, похожа на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, что неудивительно: ведь с ее поверхностью соприкасается кровь, которую перекачивает сердце. Эндокард выстилает все полости сердца, а в определенных местах собирается в складки, образуя створки предсердно-желудочковых клапанов.

Клапаны сердца устроены так, что кровь может продвигаться лишь в строго определенном направлении.

В перегородке, разделяющей правое предсердие и желудочек, находится трехстворчатый клапан (15). При сокращении предсердия его створки раскрываются, пропуская кровь в желудочек. А во время сокращения желудочка, когда кровь выбрасывается в легочный ствол, они плотно смыкаются, препятствуя ее обратному току. Но в этот момент раскрываются три полулунных клапана (16) в устье легочного ствола, чтобы,-пропустив порцию вытолкнутой крови, вновь сомкнуться.

В левый желудочек из левого предсердия кровь попадает через отверстие, закрываемое двустворчатым, или митральным, клапаном (17). Он также пропускает кровь лишь в одном направлении. Возвращению крови из аорты в левый желудочек препятствуют расположенные в ее устье три полулунных клапана (18).

Сердце,- снабжающее кровью весь организм, и само нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. В течение минуты в состоянии покоя сердце пропускает через свои камеры 4—5 литров крови. Но из этого количества на собственные нужды оно не может использовать и миллилитра. Его снабжают кровью две коронарные, или венечные, артерии (19), ответвляющиеся от аорты сразу же по выходе ее из левого желудочка. В тех случаях, когда кровоток по этим сосудам нарушается (например, в результате закупорки их атеросклеротическими бляшками), страдает и кровоснабжение сердца, что отрицательно сказывается на его функции.

Венозная кровь от стенок сердца оттекает по его собственным венам в венечный синус, который, как уже упоминалось в начале статьи, впадает в правое предсердие.

152) Топография сердца, его форма и размеры

   Сердце (соr) –  полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен. Масса сердца у взрослого человека 240 – 330 гр., по величине оно соответствует кулаку, форма его конусообразная. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем средостении. Спереди оно прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков соприкасается  с плевральными  мешками лёгких, сзади – с пищеводом и грудной аортой, снизу – с диафрагмой. В грудной полости  сердце занимает косое положение, причём, причем верхняя  его расширенная часть (основание) обращена кверху назад и вправо, а нижняя суженная часть (верхушка) – вперед, вниз и влево. По отношению к срединной линии  сердце расположено асимметрично: почти 2/3  его лежат влево,  а 1/3 – вправо от срединной линии. Положение сердца может изменяться в зависимости  от фаз сердечного цикла, от положения тела (стоя или лёжа), от степени наполнения желудка, а также от индивидуальных особенностей человека.

Проекция границ сердца на грудную клетку:

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краёв ІІІ правого и левого рёберных хрящей.

Нижняя граница – идёт от нижнего края тела грудины и хрящаV   правого ребра до верхушки сердца.  

Верхушка сердца  определяется вVлевом межрёберном промежутке на 1,5 см  кнутри от среднеключичной линии.

Левая  граница  сердца имеет вид выпуклой линии, идущей сверху вниз в косом направлении: от верхнего края  ІІІ (левого) ребра  до верхушки сердца. 

Правая граница – от верхнего края ІІІ правого рёберного хряща вниз доV правого рёберного хряща.

Камеры сердца

 

Сердце разделяется на 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой и разделены предсердно-желудочковой перегородкой,  причем  в правом сердце – венозная кровь, а  в левом – артериальная. Каждое из  предсердий сообщается с соответствующим желудочком атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) отверстием.

Предсердия  являются камерами, принимающими кровь из вен. Правое предсердие принимает венозную кровь из верхней  и нижней полых вен,  а также из собственных вен сердца. Левое  предсердие принимает артериальную кровь из 4-х легочных вен. После  этого предсердия проталкивают кровь в соответствующие желудочки. Выпячивание верхней стенки правого и левого  предсердий называется правое и левое ушко. На внутренней поверхности ушек расположены гребенчатые мышцы, представляющие собой пучки мышечных волокон, напоминающие зубцы гребёнки. Правое предсердие  отделено от левого межпредсердной перегородкой, на которой отчётливо видна овальная ямка  (заросшее овальное окно, через которое у плода предсердия  сообщались друг с другом).

Желудочки являются камерами, выбрасывающими кровь  в артерии. Правый желудочек выбрасывает венозную кровь  в легочной ствол, левый желудочек – артериальную кровь  в аорту. На внутренней поверхности желудочков видны мясистые  трабекулы  и конусовидные сосочковые мышцы. Правый и левый желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды, соединяющиеся сверху венечной бороздой, которая залегает кольцеобразно. В этих бороздах располагаются сосуды, кровоснабжающие сердце. 

Клапаны сердца

I.   На границе  между предсердиями  и желудочками расположены        створчатые предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны.

По форме створчатый клапан  напоминает парашют. Он состоит из створок, окружающих атриовентрикулярное отверстие, а от  створок вниз идут сухожильные хорды, которые крепятся к сосочковым мышцам желудочка. Функция этих клапанов заключается в том, что они препятствуют регургитации – возврату крови из желудочка в предсердие. Между правым предсердием и правым желудочком находится 3-х створчатый клапан, имеющий переднюю, заднюю и медиальную створки. Левый предсердно-желудочковый клапан является 2-х створчатым, т. к. состоит только из передней и задней створок – этот клапан называется митральный.

При ревматизме, эндокардите,  могут развиваться пороки клапанов:

а) Стеноз (сужение) клапанного отверстия –  связан с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапанов как бы спаиваются.

б) Недостаточность клапана  – связана с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапана как бы разъедаются.

 

II.  Полулунные клапаны   расположены на границе между желудочками и выходящими из них сосудами: между левым желудочком и аортой расположен аортальный клапан; между правым  желудочком и легочным стволом – клапан легочного ствола.  Каждый из этих клапанов состоит из

3-х полулунных  заслонок, расположенных по  кругу и имеющих вид кармашков, обращённых выпуклой поверхностью в полость желудочка, а вогнутой поверхностью – в просвет выходящей из желудочка артерии. Функция этих клапанов заключается в том,  чтобы не допускать обратного тока крови  из артерий в желудочки.