пояснение по нейролептикам
.docxВнимание!!! Я немножко некорректно написал про нейролептики, пожалуйста прочитайте и запомните!!!!:
1) Что происходит с тобой на нейролептиках:
Представь себя в огромном бассейне, наполненным густым сладким желе. Ты пытаешься идти — а ноги вязнут по щиколотку. Каждый шаг — как будто тащишь за собой холодильник, привязанный к поясу. Думаешь ты тоже в желе: мысли растекаются, как масло на раскалённой сковородке. Одна мысль приходит, вторая где-то теряется, третья вообще не успевает родиться. Вокруг всё выглядит приглушённым: как будто надел старые мутные очки бабушки и ещё сверху обмотал голову ватой.
Ты вроде хочешь улыбнуться… А лицо твоё говорит: “Нет, братик, давай лучше просто полежим и подумаем о вечном.” Хотя о чём думать — ты уже забыл через пять секунд.
Эмоции? Они как Wi-Fi в деревне — вроде где-то есть, но толком не ловит.
Иногда тело решает пошутить: пальцы сами подёргиваются, голова наклоняется странно, а походка становится как у зомби.
И ещё маленький бонус:
организм начинает думать, что ты беременная мать-кормилица.
Появляется гинекомастия или увеличение молочных желёз.
Как это всё ощущается:
• Мир замедлился.
• Ты замедлился.
• Все желания уснули.
• Все радости уехали в отпуск без тебя.
Итог:
“Ты не шизик.
Ты не весёлый.
Ты не грустный.
Ты просто где-то между киселём и табуреткой.”
1. Инъекционные нейролептики для острого психоза:
Колоть срочно:
• Haloperidol 5–10 мг в/м — жёсткий кирпич. Без прелюдий.
• Olanzapine 10 мг в/м — бархатная удавка: душит медленно, но надёжно.
• Chlorpromazine (Аминазин) 25–50 мг в/м — медленная смерть всех эмоций, пациент начинает думать, что он ковёр.
• Zuclopenthixol acetate (Клопиксол-Акуфаз) 50–150 мг в/м — самый адекватный в этой компании.
2. Тактика ведения пациента:
• Этап 1: Купируем острый психоз — быстро заглушить, пока не начал есть соседей.
• Этап 2: Переход на поддерживающую терапию — таблеточки или депо (укол раз в месяц — чтобы не бегать за пациентом каждый день).
• Этап 3: Поддержание на минимальной дозе — у шизофрении негативные симптомы, так мы и нейролептиками их усугубляем, по этом чем меньше (по возможности), тем лучше .
3. Поколения нейролептиков:
Дофамин в мозге образуется в:
Вентральной покрышке (она в среднем мозге, поэтому сократим до мезо).
Чёрной субстанции (пигментированная полоска возле ножек мозга, назовём её нигро).
Гипоталамус (а конкретно в его бугре, назовём его тубер).
Куда идёт дофамин:
В лимбическую систему: Какая же она ? Кайфовая? О да! (центр вознаграждения: радость, любовь). Страшная? Иногда. (миндалевидное тело - центр страха и тревоги). Мотивирующая? Абсолютно! (прилежащее ядро - волевой центр). Эксклюзивная ? Точно ! (у неё VIP доступ к обонянию, минуя кору). Штормящая ? (вегетативные реакции).
В неокортекс (Илон Маск твоего мозга, мышление, воображение, рефлексии, стратегический центр
ну все самые хорошие качества что есть)Все произвольные функции.
Воронка - инфундибулюм - шланг между гипоталамусом и гипофизом (гистамин из гипоталамуса идёт в воронку там выделяется в сосуды, потом доходит до лактотропных клеток аденогипофиза, они выделяют пролактин, а он уже активируют лактацию, развивает молочные железы) А дофамин тормозит этот процесс (дофамин- анти пролактин).
Стриатум (полосатое тело, отвечает за моторику - движения, много дофамина = движения плавные, мало = начинает трясти)
Первое поколение
Критерии:
• Уничтожают дофамин во всех системах.
• Результат:
• Пролактин растёт, организм думает будто ты дойная корова.
• Экстрапирамидка: трясёт, как батю после зарплаты в пятницу.
• Негативка: пациент становится душнее, чем философ на похоронах.
Примеры:
• Haloperidol — 5–20 мг/сут
• Chlorpromazine — 100–600 мг/сут
• Fluphenazine — 5–20 мг/сут
Второе поколение
Критерии:
• Угнетают допамин только там, где его много (мезолимбическая система).
• В остальных местах ведут себя как культурные люди.
Побочки:
• Меньше экстрапирамидки, меньше пролактина.
• Иногда могут выебнуться и всё равно наградить тебя сиськами, но реже.
Примеры:
• Risperidone — 2–8 мг/сут
• Olanzapine — 10–20 мг/сут
• Quetiapine — 300–800 мг/сут
• Amisulpride — 400–800 мг/сут
Третье поколение (“разносторонние извращенцы”)
Критерии:
• Умные, потому что:
• Там, где допамина дохрена — подавляют.
• Там, где его мало — стимулируют.
Побочки:
• Минимум всего, иногда даже спасают дефектных, но может это байки фарм компаний.
Примеры:
• Aripiprazole — 10–30 мг/сут
• Cariprazine — 1,5–6 мг/сут
4. Окончательное ЧЁТКОЕ ПОНИМАНИЕ: (“Расставляем всё по полочкам для гениев и для тебя”)
Что происходит при шизе?
• В мозгу бунт:
• Допамин в мезолимбической системе зашкаливает.
Что делает ПЕРВОЕ поколение нейролептиков:
• Выкашивает допамин ВЕЗДЕ.
• В мезолимбе (глюкало шизофреника) — пропадают глюки и бред.
• В тубероинфундибулярной — пролактин пиздует в стратосферу, сиськи надуваются как воздушные шары.
• В нигростриарной — экстрапирамидка, трясёт как на электростуле.
• В мезокортикальной — негативка, человек тупеет так, что начинает проигрывать шахматы таракану.
Что делает ВТОРОЕ поколение:
• Бьют точечно:
• Успокаивают допамин в мезолимбике, но не трогают остальные системы.
• Результат:
• Шиза успокоилась.
• Гинекомастии нет..
• Ноги не пляшут чечётку без команды.
Что делает ТРЕТЬЕ поколение:
• “Приводят мозг в норму”, то есть по обстановке:
• Где допамина мало (мезокортик) — подстёгивают.
• Где его много (мезолимб) — душат.
• Результат:
• Меньше шизы, меньше овощности, меньше тряски — больше шансов выглядеть как человек, а не как холодец с глазами.
5. Итог:
Первая генерация — грубо, жёстко, везде гасит допамин.
Вторая генерация — делает селективный удар, как хирург.
Третья генерация — как ювелир: тонко балансирует