5 курс / Акушерство и гинекология / ГСД

СД при беременности

Клиническая картина:

- Клиническая картина СД 1 и 2 типов у беременных зависит от длительности заболевания и степени компенсации,

наличия поздних сосудистых осложнений СД (артериальной гипертензии,

диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической автономной невропатии и др.) и степени их выраженности.

- ГСД в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления отсутствуют или неспецифичны, может проявляться незначительной гипергликемией натощак,

постпрандиальной гипергликемией, либо развивается классическая клиническая картина СД с высокими цифрами гликемии,

при которой появляются жалобы на полиурию, жажду, повышение аппетита,

кожный зуд и т.д.

Лечение ГСД:

- Женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (1824,99 кг/м2)

рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной

(масса тела, превосходящая идеальную на

20-50%, ИМТ 2529,99 кг/м2) - 25 ккал/кг; при ожирении (масса тела, превосходящая идеальную более, чем на 50%, ИМТ ≥30) - 12-15 ккал/кг

- Прибавка в весе за беременность при ГСД в среднем должна составлять не более 10-

12 кг, а у пациенток с ожирением - не более

7-8 кг

-Дозированные аэробные физические нагрузки

-Критерии компенсации ГСД включают:

уровень глюкозы в плазме цельной капиллярной крови натощак - до 5,1

ммоль/л, через 1 ч после еды - до 7,0

ммоль/л

-Дополнительными показаниями к назначению инсулина при ГСД являются выявленная при УЗИ макросомия плода и/или признаки диабетической фетопатии, а

также впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД и исключении других его причин

-пероральные сахароснижающие препараты для лечения ГСД при беременности противопоказаны

-схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина выбираются в зависимости от данных самоконтроля гликемии

1. Диабет, существовавший у женщины до беременности

(прегестационный диабет) - СД 1 типа, СД 2 типа, другие типы

2. Гестационный диабет, или диабет беременных. В зависимости применяемого метода лечения различают ГСД:

-компенсируемый диетотерапией

-компенсируемый с помощью диеты и инсулинотерапии

3. Манифестный сахарный диабет, выявленный во время

Диагностика:

Для диагностики ГСД и «манифестного» СД проводится скрининг беременных.

Скрининг проводится в две фазы.

1 фаза: При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 нед. всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований):

-Глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы плазмы проводится после предварительного голодания в менее 8 часов и не более 14 ч); данное исследование можно при проведении первого биохимического анализа крови

-Гликированный гемоглобин (HbA1c) с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National

Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP)

- Глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости приема пищи

При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль

ммоль/л на любом сроке беременности, устанавливается

2 фаза: всем беременным, у которых не было выявлено углеводного обмена на ранних сроках беременности, между неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест

75 г глюкозы

Врачебное наблюдение, компенсация гликемии:

-Осмотр акушером-гинекологом проводится 1 раз в 2 недели в первую половину беременности и 1 раз в неделю во вторую половину

-обучение в школах для беременных с диабетом в I триместре

-Контроль гликемии во время беременности осуществляется ежедневно 5-8 раз в сутки (до еды, через 1 и 2 ч после еды, перед сном,

и при необходимости, дополнительно в 3 часа ночи)

Критериями идеальной компенсации СД во время беременности

являются:

-глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном - до 5,1 ммоль/л

-глюкоза плазмы через 1 ч после еды - до 7,0 ммоль/л

-HbA1c <6,0% (определяется каждый триместр или чаще)

-Пациентка также должна осуществлять самоконтроль кетонурии по тест-полоскам в утренней порции мочи, а также при гликемии более 11-

12 ммоль/л

- Осмотр терапевтом осуществляется один раз в триместр беременности, офтальмологом - один раз в триместр и после родов с обязательным осмотром глазного дна с мидриазом, неврологом - 2

раза за беременность

Лабораторные исследования: липиды и холестерин крови, суточная протеинурия, креатинин крови, проба Реберга, гормональный профиль фетоплацентарного комплекса, показатели функции щитовидной железы

Еще: УЗИ-биометрия плода, кардиомониторное наблюдение за состоянием плода, измерение массы беременной в динамике,

гемостазиограмма, СМАД, Холтеровское мониторирование ЭКГ