5 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология в таблицах БЮВ-1

Клиника

Морфологическа картина

Диагностика

Проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кров-й при регуля-м цикле или олигоменореи.

Встречаются контактные кровяные выделения, реже — меноррагии.

Врепрод-м возрасте кровотечения - по типу менометроррагии, в пременопаузальном — ациклические, в постменопаузе — в виде кровяных выделений разл-й интенсивности, чаще мажущего характера.

При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообра боли внизу живота. Иногда полипы - бессимп. Женщины с бесплодием и сохр-м менстр-м циклом - мажущие межменстр-е и предменстр-е кровянистые выд-я из половых путей.

Врепродуктивном возрасте жалобы на бесплодие( первичное).

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрий утолщен, разделение на компактный и спонгиозный сл отс-ет, нар-ся прав-ть распред-я желез в строме, хар-ны кистовидно расшир-е железы. Число желез не увелич-ся, но в связи с ↑ пролиферацией - становятся извитыми. На срезе создается впечатление большого числа желез (феномен «железа в железе»). Кистовидное расшир-е желез происх-т из-за разной интенс-ти пролиф-и на отдел-х уч-х желез и различий в степени пролиферации стромы. В строме клубки спиральных артерий отс-т (прогестеронзависимый процесс).

Эндометриальный полип — локальное, экзофитно растущее образ-е, исходящее из тк базального сл эндометрия. Локализуются в дне матки и в области устьев маточных труб. Форма различная. Размеры полипа разнообразны: до больших образований, заполн-х всю полость матки и проник-х во влагалище.

По гистол-му стр-ю выделяют два типа: первый сод-т эл-ты функционирующего эндометрия, эти полипы РЕАГИРУЮТ на д-е эстрогенов и прогестерона, как и эндометрий; полипы второго типа - из незрелого эндометрия базального слоя и горм-но МАЛОАКТИВНЫ.

Строма в полипах первого как в гиперплазированном эндометрии,их относят к полиповидной форме гиперплазии эндометрия. Строма в полипах второго типа сост из фиброзных и гладкомыш- х эл-в- относят к истинным железистым.

Железистые полипы отлич-ся строением желез и стромы - железы располагаются неравномерно, беспорядочно, им-т различ величину и форму; железы выстланы высокопризматич- м эпителием индифферентного или пролиферативного типа, а в кистовидных железах эпит-й приобретает уплощенную или низкопризматическую форму. Кровен-е сосуды железистых полипов эндометрия – утолщ-е склерозир-е стенки, а в основании полипов могут образовывать клубки.

Диагноз ГЭ - на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатом ис-м эндометрия.

Диагностику полипа эндометрия - на основ-и жалоб, рез-в УЗ и эндоскопического (гистероскопического) исследования, а также данных патоморфологического иссл-я аспирата или соскоба эндометрия.

Окончат-й диагноз полипа ставят на основ-и рез-в гистероскопии с прицельным удалением патолог-го образ-я в полости матки, биопсией эндометрия или диагностич-м выскабливанием слизистой оболочки матки и последующим гистолог-м иссл-ем полученного материала.

Жалобы: АМК. Физикальное обследование: по станд пр-м пропед, проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануальн влагал ис-я, определ ИМТ.

Лаборат-диагн исл-я - контроля лабораторных данных22(выявл сопутств заб-я); микроскопия и цитология мазков.

Инструментальные методы:УЗИ23 органов малого таза (трансвагинального); при подозрении на ГЭ по данным УЗИ - проведение патологото-анатомического исследования биопсийоного(операционного) материала, полученного путем биопсии или диагностического выскабливания полости матки под контролем гистероскопии24.

Строение Терапия Клиника Строение

Лечение Клиника

Строение

Микро: Цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под кот расположена соединительнотканная строма. Ее внутр-я пов-ть выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим эпителий маточных труб, способный к пролиферации (может продуцировать серозную жид-ть в полость). Жидкость сдавливает кл, они становятся вытянутыми, теряют спос-ть к пролиферации. По внешнему виду напоминает кисту, чаще односторонние, овальной формы, тугоэластической консист-и, не достигают больших размеров, подвижные, с гладкой пов-ю, безболезненные, обычно расположены сбоку от матки или в заднем своде.

Макро: может быть «на ножке» или без нее, прилегая к яичнику. Бывают однокамерными и многокамерными. Полости, чаще содержащие прозрачную жидк-ть, иногда больших размеров. Активно пролифер-я серозная кистома - папиллярная цистаденома - реснитчатый эпителий, выстилающ внутр-ю пов-ть стенки цистаденомы, склонен к пролиферации и обр-ю мягких крошащихся сосочков. Эти разрастания напоминают цветную капусту - сбоку от матки, чаще двусторонняя, овальной формы, эластической консистенции с гладкой пов-ю, обычно небольших разм-в, подвижная, безболезн-я, может сопровождаться асцитом.

часто отмечаются боли тянущего характера внизу живота и пояснице.

Приступы острых болей, сопровожд-е перекручивание ножки, свидет-ют об острой ишемии - немедленное хир вмеш-во.

Содержимое - может быть кровянистым. Гормон-й акт-ю не обладают. Нар-я менстр-го цикла - относительно редко. Могут встреч-ся нар-я ф-й киш-ка и мочеиспускания.

Оперативное.

При серозной - удаляют придатки матки на стороне пор-го яичника. Папиллярная цистаденома встребует более радикальной операции.

Муцинозные опухоли

Микро: в эпител-м компоненте значительное число наполненных муцином кл-к ( может напом-ть эндоцервикальный или кишечный).

Макро: многокамерное обр-е круглой или овальной формы, бугристое, со стенками различной толщины. В просвете - содержимое, напом-е цервикальную слизь. Размеры - различны. Они моут быть на ножках и перекручиваться.

Неосложн-е - скудная симптоматика. Гормональнонеактивны, нар-й менстр-го цикла не вызывают. Хар-ный симптом - тянущие боли внизу живота.

Муциноматоз брюшины - специфич осложнение - тяжелое, трудно распознаваемое заб-е, являющееся рез-м попадания слизи из первичной опухоли на брюшину.

2 формы муциноматоза брюшины — ограниченную и диффузную. Выд-т 2 типа диссеминации по брюшине.

При одном вар-те в брюшную пол-ть изливается сод-е кистом (дальнейшее ↑ кол-ва жидкости - поступление новых масс из лопнувшей цистаденомы).

В более тяжелых случаях - излитие сод-го цистаденомы + брюшная пол-ть обсеменяется покровными кл-ми кистозной опухоли, продолж-ми продуцир-ть слизь → истинные дочерние кисты брюшины и большого сальника, кот, способны сами продуцировать коллоид.

Оперативное - удаление придатков со стор пор-го яичника (срочн гистол-е иссл-е). У женщин до 40 лет - удаляют придатки матки с 1 стороны, у пациенток старше 40 лет - удалить придатки и осмотреть внутр пов-ть опухоли, также ревизию орг-в брюшной пол-ти, осмотр и пальпацию сальника, лимф-х узлов.

Опухоли Бреннера

Микро: разнообразна - фиброэпителиальные опухоли, сост-е из стромы яичника и включений эпител-х кл эндоцерв-го или уротелиального типа («пестрая опухоль»). Соотн-е кл различного происх-я в стр-ре опухоли разнообразно.

Распростр-й вариант— крупноклет-й солидный, сопровожд-ся фиброзной стромой, гормональнонеактивный. Все остальные - гормонально-активны.

Макро: опухоль тоже разнообразна. Рразмеры от 2 до 20 см и форма плотных бугристых узлов округлой или овальной формы, напом-х фиброму. На разрезе – мелко или крупнопористый вид с полостями диаметром 0,2–1,0 см, в кот находится слизеподобное сод-е.

Клиника

Средний возраст - 62 года.

Клин-е симптомы не хар-ны - может выдать себя только в мом-т пальпации (резкой плотн-ю). Может быть двусторонней, сопровожд асцитом и синдромом Мейгса25. Гормонально-активные вар-ты сопровожд-ся появл-ем у пожилых женщин гиперплазии эндометрия, дисгормональных пролифератов в матке и МЖ.

Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Строение

Микро: сост-т из светлых кл-к, сод-х гликоген и сходных с эл-ми почечно-клеточного рака, и кл-к, имеющих форму «обойного гвоздя» с небольшим кол-ом цитоплазмы и большими ядрами.

Макро: пов-ть опухоли гладкая, на разрезе - фиброзное стр-е, белый или серовато-желтый цвет, солидный либо мелкокистозный вид. Размеры - разнообразны, нередко очень крупные.

В злокач-х вар-ах видны зоны распада. Сод-е камер - светлое или прозрачное, иногда коричневое. Светлоклет-е опухоли - встречаются у женщин старше 40 лет, гормонально-неактивны.

Диагноз при гистологическом иссл-и.

Осн инф- я

Дигн и Клиника лечение

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклет-я (гранулема) — чаще у детей и в молодом возр, текома — чаще в пре или постменопаузе.

Гранулема развивается из гранулезной ткани, сходной по стр-ю с зернистым эпителием зреющего фол-ла. Текома сост из клеток, похожих на текаклетки зреющих и атрезирующих фол-в.

Клинические проявл-я связаны с гормональной акт-ю опухолей —секретируют эстрогены.

При возн-и феминизирующих опухолей у девочек – преждевр-е половое развитие, появл-ся нерегулярные кровянистые выд-я из половых путей при незначит-м развитии втор-х пол-х признаков; черты эстрогенного влияния — цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увел-е матки, появл-е симптома «зрачка», при этом ускорения соматического развития не происходит.

В репрод-ом пер-де – нар-е менстр-ной ф-и по типу метроррагии.

Возн-е опухолей в пожилом возр-е приводит к «омоложению» больной, появл-ю кровяных выделений из пол-х путей и призн-в эстрогенного влияния. В эндометрии - железистая гиперплазия, а под вл-ем длит-й гиперэстрогении возможно возн-е рака эндометрия.

Злокач-ть опухолей яичника обусловлена метастазами и рецидивами. Метастазы - в обл серозного покрова орг брюшной пол-ти, париет-й брюшины и сальника.

Диагноз - на основании выраж-й клин картины, по рез-ам общего осмотра, данным гинекол-го ис- я, тестам функциональной диагн-и. Опр-ют уровень половых гормонов, проводят ультразвуковое сканирование; при необх-и — лапароскопию с биопсией яичника.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное.

Осн инф-я

Фиброма яичника

Опухоли встреч-ся редко и не проявляют гормон-й акт-ти.

Развиваются из соединит ткани (стромы яичника). Возникают - у пожилых женщин, у кот опухоль вызывает обр-е асцита, развитие гидроторакса и анемии (триада Мейгса).

Фибромы чаще односторонние, различной величины.

Макроскопически - плотные, округлой или овальной формы; на разрезе - волокнистое стр-е, перламутровый вид, сод-т очаги обызвествления, отека, распада и кровоизлияний.

Термин

Строение

Андробластомы - группа гормонпродуцирующих маскулинизирующих опухолей, сод-х клетки Сертоли и Лейдига (хилюсные и стромальные кл).

Избыт-я концентрация андрогенов угнетает ф-ю гипофиза, поэтому в орг-ме снижается выработка эстрогенов.

Микро: андробластомы необычайно разнообр. Повторяют стадии тестикулярного развития и сост- т из кл-к Сертоли–Лейдига.

Макро: андробластомы им-т солидное стр-е. Узлы гладкие, без спаек, округлой или овальной формы, диаметром 2–18см; на разрезе пестрые — оранжевые, серовато-желтые или красноватокоричневые.

Опухолевые узлы - одиночные и односторонние. Капсула хорошо выражена, строение дольчатое, обнаружив-ся мелкие полостные образования.

Лечение Клиника

Осн инф-я

Могут возн-ть у пациенток любого возраста, чаще — у женщин старше 20 лет (20–35). Симптомы проявл-ся постепенно. На фоне общего здоровья - аменорея, бесплодие, ↓ МЖ

(дефеминизация), а затем - признаки омужествления — грубеет тембр голоса, появл-ся оволосение по мужскому типу, ↓ либидо, ↓ подкожная жировая клетчатка, возн-т гипертрофия клитора, тело и лицо приобр-т муж-е черты.

Основной признак андробластомы — вирилизация.

Проявления зависят от возраста. В детском возрасте распознать симптомы дефеминизации рано не удается. В репродуктивном периоде пациентка обращается по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы признаки дефеминизации (принимают за возрастные изм- я), редко беспокоят.

Опухоль растет медленно, раннее обращение связано с болями внизу живота.

При гинекол-м иссл-и выявляют одностороннюю, овальной формы и небольших разм-в, плотную, подвижную, безболезненную опухоль, располож-ю сбоку от матки.

Лечение оперативное.

У лиц репродуктивного возраста достаточно удалить опухоль в пред-х здоровой тк яичника. Пациенткам старшего возраста - удаление придатков пор-й стороны.

При подозрении на злокач-ть пангистерэктомия с резекцией сальника.

После удаления опухоли ф-и орг-а восст-ся в послед-ти, в какой развивались симптомы заб-я (огрубение голоса, ↑ клитора и гирсутизм могут сохр-ся на всю жизнь).

Гинандробластома

Редкая опухоль, кот локализуется — преим-но в мозговом слое яичника, реже в его воротах и корковой зоне.

Гистологически представляет смесь 2вух стр-р — андробластомы и гранулезоклеточной опухоли (фолликуломы).

Размеры опухолевых узлов небольшие, капсула выражена, на разрезе - как мягкой консистенции, так и солидного или мелкозернистого стр-я, беловато-желтоватого цвета, могут быть уч-ки кровоизлияний и некрозов.

Возраст - в широких пределах: 20–50 лет. Прогноз в больш-ве - благоприятный.

Основа

Клиника и диагностика

Дисгерминома

Дисгерминома яичника аналогична семиноме яичка, разв-ся из пол-х клеток, не подвергшихся дифке.

Это злокач-ная, гормонально-неактивная опухоль.

Макро: дисгерминома плотноэластической конс-и, на разрезе - серого цвета или пестрая из-за кровоизлияний и некрозов. Полн-ю замещает яичник, иногда прорастает капсулу и срастается в общий конгломерат с окруж-ми тканями и органами. Размер колеблется в широких пределах.

Растут и метастазируют быстро, возраст - молодой, чаще - инфантильные женщины с замедл-м пол-м развитием и призн-ми псевдогермафродитизма.

Чаще пор-е - один яичник; нередко имеет ножку.

Жалобы неопределенные, иногда - тупые тянущие боли внизу живота, учащенное мочеисп-е, недомогание, слабость, сонливость. Девочки становятся вялыми и тихими. Появл-ся ↑ утомляемость.

Опухол-й рост сопр-тся растр-м менстр-го цикла: аменорея может сменяться маточными кровотечми.

Картина крови без особых изменений. При появл-и распада и быстром ее распростр-и - незначительные ↑ вечерней темп-ры тела, ↑ СОЭ, появл-ся сдвиг лейкоцитарной ф-лы влево, в сыворотке крови ↑ ур ЛДГ.

При гинекологическом осмотре - опухоль, распол-ю позади матки — округлой формы, плотную, бугристую. Размер может быть большим.

Вначале развития опухоль подвижная, безболезненная.

Хара-ся быстрым ростом, спос-ю к сращению с прилежащими орг-ми и быстрому метастазированию в парааортальные лимф-е узлы, лимф-е узлы по ходу нижней полой вены, околопочечные лимф-е узлы и в отдал-е орг (легкие, мозг).

Лечени е

Лечение Клиника Классификация Термин

«Чистые» формы - высок радиочувств-ть - полное излечение реально. Лечение - хирургическое, с послед-й лучевой терапией.

Во время операции необходимо очень бережно обращаться с опухолью. Нарушение целостности капсулы резко ухудшает прогноз.

Тератомы

Тератомы происходят из одного, двух или из всех трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, эндодермы).

Макро: предст-т кистозно-солидные узлы разл-й величины, мягкоэластической конс-и; на разрезе солидные уч-ки опухоли беловато-желтого цвета, в камерах могут быть жировая ткань, волосы, ногти, зубы или желеобразное сод-е.

Различают зрелые (доброкач-е) тератомы и незрелые (злокач-е) тератомы, называемые еще тератобластомами(см сл раздел).

Зрелая тератома не имеет пролифер-х эл-в в капсуле, что позв-т относить ее к опухолевидным обр-м яичника.

Зрелые тератомы подразделяются по структуре на солидные (без кист) и кистозные образования. К кистозным зрелым тератомам относятся: дермоидная киста, включающая эпидермис с придатками кожи (волосяные фол-лы, потовые, сальные жел-ы и др.), и эпидермоидная киста, в кот тоже имеется эпидермис, но без его придатков.

Дермоид явл-ся однокамерной кистой и заполнен жиром, волосами, зубами (ткани эктодерм-го происх-я).

Различают монодермальные (высокоспец-е) тератомы — струму яичника и карциноид яичника, кот идентичны по стр-ю обычной ткани щитов-й железы и кишечным карциноидам.

Зрелые тератомы распол-ся - спереди и сбоку от матки; чаще - односторонние, округлой формы, неравномерной плотноэластической конс-и с гладкой пов-ю, редко достигают размеров диаметром больше 13–15 cм, отл-ся большой подв-ю, безбол-ны.

Растут - медленно, специф-х клин-х симптомов, за искл некот склонности к нагноению и спаечным процессам, не имеют.

Хирургическое — резекция яичника в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

При злокач-м перерожд-и дермоидных кист (дермоидная киста с малигнизацией) развив-ся плоскоклет-й рак.

Клиника, диагностика и Осн инф-я лечение

Тератобластомы

Тератобластома — опухоль низкой степ дифки, относящаяся к группе злокач-х новообр-й яичника. Наиболее часто выявляемые злокач-е опухоли яичника у девочек.

Микро: сод-т незрелые эмбрион-е стр-ры, состоящие из эпителиального и стромального комп-в. Эмбриональный железистый эпителий индифферентный, а строма имеет мезинхимную архитектонику (рыхлая и отечная).

Макро: могут присутствовать кость, хрящ, зубы, жировая ткань, редко — волосы. Опухоль рacполагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной овоидной формы, неравномерной (мягкой, местами плотной) конс-и, с бугристой пов-ю, достигает больших размеров (до 20 см), малоподвижная, безболезненная.

Цвет - белесый; на разрезе имеет кистозные полости разной величины и плотные (солидные) участки.

Растет очень быстро, быстро прорастает капсулу, имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимф-е узлы, легкие, печень, ГМ. Девочки жалуются на боль внизу живота, общую слабость, вялость, ↑ утомляемость, ↓ работосп-ти и плохое настр-е. Менстр-я ф-я не нарушена. На поздних стадиях выявляют кахексию, асцит, ↑ температуры тела.

В крови - изменения, хар-е для злокач-х опухолей яичника.

Лечение комбинированное — надвлагалищная ампутация матки с придатками с последующей химио- и рентгенотерапией.

Терапия

Общепринятым методом лечения считается хирургический.

При наличии ретенционной кисты в неосл-х случаях реком-но динамическое наблюдение за естественным регрессом функцион-й кисты. Большинство ретенционных кист самост-но исчезает в течение 1–2 мес. Консервативная тактика ведения с обяз-м динамическим ультразвуковым наблюдением в течение 3–6 мес позволяет значительно ↓ число неоправданных оперативных вмеш- в. Возможна пункция образования под ультразвуковым контролем.

Органосохр-е операции - в объеме резекции 1 или 2 яичников, односторонней овариоэктомии, удаления одного и резекции второго яичника.

Больным до 40 лет при одност-х серозных цистаденомах (после срочного гистол-го иссл-я опухоли во вр операции) - удаление 1 яичника. При дермоидных кистах - резекция яичника. Женщинам после 40 проводят овариоэктомию.

При серозных и муцинозных опухолях у пац-к старше 40 лет целесообр радикальные операции (ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) из-за значит-го риска пор-я контралат-го яичника и опасности малигнизации.

У женщин в пре или постменопаузе, даже при визуально 1стороннем опухолевом пор-и - удалять и второй, макроне измененный яичник, тк большая часть цистаденом - высокий риск малигнизации.

Прежде чем выполнять хир-е вмеш-во у больных с доброкач-ми опухолями и опухолевидными обр-ми яичников, необх решить вопрос хирург-го доступа.

Термин

Классификация

Клиника

Острый живот в гинекологии

Клинически «острый живот» — сложный комплекс симпт-в, в кот ведущими признаками явл-ся внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровожд-ся перитонеальными симптомами и выраженным изм-м общего сост-я больной.

Термин «острый живот» употребляют только в рамках предвар-го диагноза при экстренном напр- и больной в стационар.

«Острый живот» — это синдром! Диагноз требует обяз-го дальнейшего диф-го уточнения.

Основана на ПРИЧИНАХ данного состояния.

Гинекологические причины:

•заб-я, сопровожд-ся внутрибрюшным кровотеч-ем (нар-я эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника). Нар-е общего состояния больной вплоть до геморрагического шока протекает по типу острой кровопотери;

•заб-я, связанные с нар-м кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). Общая реакция орг-а в этой группе заб-й выраж-ся рефлекторным нар-ем гемодинамики, коллапсом, а в более поздние часы заб-я — интоксикацией, обусл-й некрозом тканей;

•острые воспалит-е пр-сы внутр-х пол-х органов, при кот развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспал-е обр-е). Превалируют общие реакции орг-а в виде интоксикации и нар-й водно-электролитного обмена.

Хирургические причины

•острый аппендицит;

•перфоративная (прободная) язва желудка или 12перстной кишки;

•острая непрох-ть киш-ка, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит, дивертикулит толстой кишки.

Урологические причины:

почечная колика, вкл-я мочекаменную болезнь, острая задержка мочи, пиелонефрит.

Нехирургические причины:

•метаболические нар-я (диабетический кетоацидоз, порфирия, гемохроматоз, гипертриглицеридемия);

•инфекц-е заб-я (гастроэнтерит, гепатит, инфекц-й мононуклеоз, опоясывающий лишай);

•иррадиирующая боль (инфаркт миокарда, перикардит, плеврит, инфаркт легкого);

•иммунные рас-ва (ангионевротический отек, узелковый периартериит, пурпура Шенляйна– Геноха).

Боли – всл-е раздражения серозных оболочек кровью, воспалит-м экссудатом, при перфорации жел-а — желудочным сод-м, желчью, ферментами поджел-й железы. Могут быть следствием спазма гладкой муск-ры полых органов либо нар-я кровообр-я в тканях при перекруте ножки опухоли яичника, при нар-и питания в миоматозном узле.

Разлитые боли -много жидкости в брюшной пол-ти (крови, воспалительного). Иррадиир-т в прям кишку и крестец, тк жидкости при вертик-м пол-и скапливаются в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пр-ве). Если длительно лежитпри внутрибрюшном кровотеч-и кровь по бок-м каналам - в поддиафрагмальное пр-во — френикус-симптом (иррад-я болей в ключицу). Локальные боли - при ишемических повр-ях внутр-х пол-х орг-в либо их небольших травмах без большого внутрибрюшного кровотеч-я. При перекруте ножки кисты (опухоли) - может быть локальной, но область не соотв-ет располож-ю опухоли. Для прерыв-я трубной берем-ти хар-ны приступообразные боли (схваткообразные); может длиться неск минут, а затем боли ослабевают или прекращаются → приступ повторяется ч-з разные пром-ки времени. При скоплении крови в малом тазу боль - разлитая. Постоянные боли - для воспалительных заболеваний, они нарастают. Рвота (раздр-е рец-в париет-й брюшины). Рвота и тошнота — сходные симптомы.

Расстр-ва стула – сопутств-е симптомы при перекруте ножки опухоли, аппендиците, пельвиоперитоните.

Дизурические явл-я - при остром воспалении придатков матки ввиду вовлечения в пат-й пр-с мочевого пузыря. Учащенное мочеисп-е мож-вызвано давлением крупного миоматозного узла из передней стенки матки. Красный цвет мочи (макрогематурия) - после приступа почечной колики.