5 курс / Акушерство и гинекология / Биомеханизм родов
.pdf
@baranova_dr Биомеханизм родов
-совокупность движений, совершаемых плодном при прохождении через родовой канал. Головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими размерами.
•Начинается когда головка встречает препятствия
•Осуществляется по проводной линии
•Мягкие ткани родового канала оказывают сопротивление плоду
СИНКЛИТИЧЕСКОЕ
АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ
•Проводная точка - предлежащая часть, которая первой показывается из половой щели
•Перед родами головка стреловидным швом в косом или поперечном размерах во входе в таз
•Синклитическое вставление - головка перпендикулярно к входу в таз, стреловидный шов на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса
•Асинклитическое вставление - вертикальная ось головки относится к плоскости входа не строго перпендикулярно, стреловидный шов ближе к мысу (передний асинклитизм - переднетеменное вставление), к лону (задний - заднетеменное)
Механизм при переднем виде затылочного предлежания
•в период раскрытия при вступлении головки в полость входа в малый таз
•В период изгнания при переходе головки из широкой в узкую часть полости
•4 момента родов
1: сгибание головки |
2: внутренний поворот |
3: разгибание головки |
|
4: внутренний поворот |
|
головки |
|
|
туловища |
• Раскрывается шейка |
• по мере продвижения |
• начинается после того, |
+ наружный поворот |
|
матки, усиливается |
из узкой в широкую |
как головка |
• |
головки |
внутриматочное давление > |
часть - поворот |
(располагаясь большим |
плечики в поперечном |
|
оно передаётся по |
• Стреловидный шов |
с. в полости выхода) |
|
размере входа > косой |
позвоночнику > головка |
(СШ) - прямой размер |
упирается подзатылоч |
• |
(узкая) > прямой (выход) |
сгибается в шейном отделе |
• Затылок - к лонному |
ямкой в нижний край |
Переднее плечико > к |
|
* правило |
сочлен. |
лонного сочл > точка |
• |
лонному сочленению |
неравномерного рычага: |
• Лицо - в крестцовой |
фиксации |
Заднее - к крестцу |
|
тк соединение черепа с |
впадин. |
• Вращается вокруг точки |
• |
Поворот передаётся |
позвоночником не в |
• На выходе: СШ в |
фиксации > разгибается |
|
головке > затылок |
центре > болтовая часть |
прямом р., |
> рождается |
|
поворачивается к |
давления |
подзатылочная ямка - |
• Из половой щели: |
|
левому (1 позиция) или |
сосредотачивается на |
под лонным сочлен |
теменная область, лоб, |
|
правому (2) бедру |
коротком рычаге |
Для поворота важно: |
лицо, подбородок |
|
кстати |
(затылке) |
разное сопротив |
|
|
|
• лицевая часть: давление |
передней/задней стенок |
|
|
|
безымянной линии таза |
костей таза (лонная |
|
|
|
• Подбородок |
короткая - сопрот |
|
|
|
прижимается к груди > |
меньше, чем крестец). |
|
|
|
малый родничок идёт к |
ГОЛОВКА ТАМ, где |
|
|
|
проводной оси таза и |
размер БОЛЬШЕ (вход - |
|
|
|
устанавливается ниже |
попереч, шир - косой, |
|
|
|
большого |
узк - прямой) |
|
|
|
•При сгибании уменьшается размер головки > проходит окружностью по малому косому размеру (9,5)
•Проводная точка - малый родничок
•до внутреннего поворота в плоскости входа/в широкой части:
-стреловидный шов в косом размере
-Малый родничок слева (1 позиция)/ справа (2) спереди, ниже большого
• в узкой части: стреловидный - к прямому размеру
• Выход: в прямом размере Форма после рождения ДОЛИХОЦЕФАЛИЧЕСКАЯ
• |
ЗАДНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ, механизм родов |
головка вращается против часовой стрелки |
•Стреловидный шов: левый косой > поперечный > правый косой > прямой (1 позиция)
1 |
- сгибание головки |
• в плоскости входа/в широкой части |
|
|
• Вставляется во вход в правом косом размере |
|
|
• Проводная точка - малый родничок |
2 |
- внутренний поворот головки |
• при переходе в узкую часть |
|
|
• Стреловидный из косого размера > в прямой |
|
|
• Затылок кзади |
|
|
• Проводниковая точка: область между роднич |
3 |
- максимальное дополнительное |
• край большого родничка подходит к нижнему |
сгибание |
краю лонного сочленения - первая точка |
|
4 |
- разгибание головки |
фиксации |
• Рождается затылок |
||
|
|
• Подзатылочная ямка упирается в копчик - |
|
|
вторая точка > разгибание > рождение |
|
|
головки |
5 - внутренний поворот туловища и нагруженный поворот головки
•рождение головки окружностью по среднему косому размеру (33)
•Форма долихоцефалическая
•Родовая опухоль на теменной кости ближе к большому родничку
•Второй период родов более длительный (тк необходимо дополнительное сгибание головки)
•ВАЖНО: сопоставить влагалищное исследование и 3,4 приемы Леопольда