5 курс / Акушерство и гинекология / КС

Классификация:

Хирургический доступ для производства кесарева сечения

(КС), как правило, бывает лапаротомический

(абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный) и влагалищный. Для извлечения жизнеспособного плода производится только лапаротомия,

а нежизнеспособного (от 17 до 22 нед. гестации) может быть осуществлен брюшностеночный разрез.

Вне зависимости от доступа, КС, произведенное в сроке от

17 до 22 нед, называют малым КС, выполняется с целью раннего прерывания беременности по медицинским показаниям и при этом используют абдоминальный доступ В зависимости от локализации разреза:

-корпоральное (классическое) кесарево сечение - разрез по средней линии в теле матки;

-истмико-корпоральное - разрез по средней линии матки частично в нижнем сегменте, частично в теле матки;

-донное кесарево сечение - разрез по средней линии в дне матке с переходом с передней стенке на заднюю;

-в нижнем сегменте поперечным разрезом со вскрытием пузырно-маточной складки;

-в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без вскрытия пузырно-маточной складки

Подготовка к операции и методы обезболивания:

-За 12 ч до плановой операции целесообразно прекратить прием пищи, утром в день операции производится очистительная клизма

-следует думать о мерах предосторожности операционной бригады (заражение сифилисом, СПИДом,

гепатитом В и С, вирусной инфекцией). С целью профилактики вышеперечисленных заболеваний рекомендуется надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки из-за опасности прокола их иглой во время операции. При необходимости следует применять специальные «кольчужные» перчатки

- методом выбора является регионарная анестезия. При необходимости экстренного родоразрешения используется спинальная, либо комбинированная (спинально-

эпидуральная) анестезия. При проведении плановой операции целесообразно применять эпидуральную или комбинированную анестезию.

Послеоперационный период:

-Если операция производится с использованием регионарной анестезии, то ребенка на 5-10 мин прикладывают к груди матери сразу после первичной обработки

-Холод на низ живота на 2 часа, введение 1 мл (5 ЕД)

окситоцина

- Инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды),

уротонические, спазмолитические, обезболивающие,

антибиотики (АБ не ранее 812 ч после операции)

- Кишечник и мочевой пузырь: церукал, прозерин,

очистительная клизма

- Кормление грудью можно начинать на 1 сутки после операции

Показания:

1. Плановое во время беременности:

плаценты, несостоятельность рубца на матке предполагаемая масса плода 4500 г и выше,

препятствие со стороны родовых путей ребенка, тазовое предлежание, сочетающееся

плода более 3800 и менее 2000 г, монохориальная моноамниотическая двойня

2. Экстренное во время беременности:

плаценты, кровотечение, врастание плаценты родов, кровяные выделения), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты угрожающий, начавшийся, свершившийся матки по рубцу, острая гипоксия плода,

экстрагенитальные заболевания, приводящие ухудшению состояния беременной, состояние или внезапная смерть женщины при наличии плода

3. Экстренное во время родов: нарушения сократительной деятельности матки,

коррекции (слабость, дискоординация),

узкий таз, выпадение пульсирующей петли и/или мелких частей плода при головном

Виды КС и техника:

Для производства КС могут быть использованы способа вскрытия передней брюшной стенки

-нижнесрединный разрез

-нижнесрединный разрез с обходом пупка

-разрез по Пфанненштилю

-разрез по Джоэл – Кохену

1. Корпоральное КС: Корпоральное кесарево сечение,

как правило, сочетается со вскрытием передней брюшной стенкинижнесрединным разрезом. При нижнесрединном разрезе хирург скальпелем рассекает кожу и подкожную клетчатку по средней линии живота на протяжении от лона до пупка.

2. Истмико-корпоральное КС: предварительно вскрывается пузырно-маточная складка в поперечном направлении, и мочевой пузырь тупо сдвигается вниз.

Матка по средней линии вскрывается как в нижнем сегменте (1 см отступя от мочевого пузыря), так и в теле матки. Общая длина разреза - 10-12 см.

3. КС в нижнем сегменте матки поперечным разрезом

без вскрытия пузырно-маточной складки (по методу

Штарка): брюшную стенку рассекают по методу Джоэл-

Кохена (Joel-Cohen), лапаротомию осуществляют путем прямолинейного поперечного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.

4. Донное КС: Основным показанием к проведению донного кесарева сечения является врастание предлежащей или расположенной на передней стенке матки в области рубца плаценты, используют при выраженном спаечном процессе в малом тазу,

множественной миоме матки. Необходимо сделать нижнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева.