5 курс / Акушерство и гинекология / Кесарево сечение
.pdf
@baranova_dr
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Это способ родоразрешения, когда рождение ребёнка производится рассечением матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
Негативные последствия:
>риск интраоперационных осложнений (мочевого пузыря чаще)
>послеоперационные осложнения (кровотечения, инфекции, тромбоэмболия)
>отдаленные осложнения (болевой синдром - хронической тазовой боли, нарушения менструальной функции, бесплодие, врастание плаценты в зону рубца)
>респираторные осложнения у новорождённых
|
ПОКАЗАНИЯ: |
Абсолютные |
Относительные |
|
|
Риск для жизни женщины > 100% нужно |
Родоразрешение через естественные пути |
кесарево |
возможно, но есть риск для плода |
•ПОНРП
•Разрыв матки
•Кровотечение при неполном предлежании
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОТЛОЖНОСТИ
1 категория - экстренная форма Угроза жизни (очень быстро, не позднее 30 минут от постановки диагноза до оперативного родоразрешения)
2 - |
неотложная форма |
Без явных признаков угрозы жизни |
|
|
|
3 |
- плановая форма |
Определяется оптимальный срок |
АНЕСТЕЗИЯ: 1. Нейроаксиальная (эпидуральная, спинальная, комбинированная)
2.Эндотрахеальный наркоз
3.Местная инфильтрационная анестезия (История КС, сейчас такого нет)
ЛАПАРОТОМИЯ: 1. Нижнесерединная
2.По Пфанненштилю
3.По Джоэл-Кохену
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ: 1. Интраперитониально
•корпоральное (классическое)
•В нижнем сегменте поперечно (по Гусакову - указательные пальцы вводятся в края раны и растягиваются вверх, по Дерфлеру - ножницами)
•Истмико-корпоральное (продольный разрез в нижнем сегменте) - при недоношенной беременности
•Донное КС (поперечный - по Фритчу, продольный разрез) - при вырастании плаценты в зону рубца
2. Экстраперитониально (сложная технически)
Классика |
|
КС по Штарку |
Лапаротомия (по |
1. |
Лапаротомия по Джоэл-Кохену |
Пфанненштилю) |
|
|
Вскрытие и отслаивание |
2. |
- |
пузырно-маточной складки |
|
|
Рассечением матки |
3. |
Рассечением матки поперечным |
поперечным разрезом 2 см |
|
разрезом 2 см |
Классика |
|
КС по Штарку |
Извлечение плода |
4. |
Извлечение плода |
|
|
|
Утеротоники |
5. |
Утеротоники |
|
|
|
Удаление последа, ревизия |
6. |
Удаление последа, ревизия полости |
полости матки |
|
матки |
Ушивание раны матки |
7. |
Ушивание раны матки без |
однорядным швом, |
|
перитонизации |
перитонизация |
|
|
Послойный шов передней |
8. |
Шов передней брюшной стенки |
брюшной стенки |
|
(апоневроз, кожа) |
Плюсы по Штарку: быстрое извлечение плода, меньше кровоподтёки, ранняя выписка, меньше осложнений
КС с извлечением плода в целом плодном пузыре:
Особенность - разрез по Дерфлеру (потому что пальцами можно пузырь вскрыть)
|
|
Рубец на матке |
Когда? |
1. |
После КС |
|
2. |
После консервативной миомэктомии (с вскрытием полости) |
|
3. |
После операции по поводу интерстициальной трубной беременности |
|
4. |
(иссекается трубный угол матки) |
|
После перфорации в ходе аборта или выскабливания полости матки |
|
|
|
(особенность: о них забывают, не учитывают - осложнение в виде |
|
5. |
разрыва матки) |
|
После реконструктивно-пластических операций на матке |
|
Ведение пациенток |
1. |
Профилактика непланируемой беременности (контрацепция - |
|
2. |
интергенетический интервал - 24+- 9 мес) |
|
Оценка рубца (УЗИ, гистероскопия - участки вытяжения, утолщения, |
|
|
|
белесоватый цвет рубца; гистерография - рентген с контрастом, |
|
|
зазубренность, истончение внутренней поверхности матки в зоне рубца, |
|
|
симптом ниш и дефекта наполнения): состоятельный рубец - зона |
|
|
предыдущего разреза, заполненная гладкомышечными элементами с |
|
3. |
минимальным количеством соединительной ткани |
|
Планирование следующей беременности (УЗИ для оценки |
|
|
|
локализации плодного яйца - если по передней стенке, есть риск |
|
4. |
врастания плаценты в зону рубца) |
|
Диспансерное наблюдение |
|
Самостоятельные |
1. |
Одно КС в анамнезе с поперечным разрезом в нижнем сегменте |
роды |
2. |
Состоятельность рубца |
|
3. |
Головное предлежание |
|
4. |
Локализация плаценты вне зоны рубца |
|
5. |
Соответствие размеров плоду и таза матери |
|
6. |
Отсутствие тяжёлой акушерской и соматической патологии |
|
7. |
Командный подход |
|
8. |
Внутривенный катетер |
|
9. |
Контроль за состоянием плода |
|
10. |
«Развёрнутая операционная» |
|
11. |
УЗИ матки в раннем послеродовом периоде |
Рубец на матке
Повторное КС 1. Несостоятельность рубца
2.Два и более рубца
3.Предлежание плаценты к рубцу
4.Отказ женщины
5.Рубец после пластики
6.Корпоральный рубец