5 курс / Акушерство и гинекология / Задачи_гинекология_5_курс_ПФ_X_семестр_2023_2024
.pdfКАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2 Задачи по специальности «Акушерство и гинекология» Педиатрический факультет X семестр
ЗАДАЧА №1
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,3 - 37,5ºС, боли внизу живота ноющего характера. Анамнез: детские инфекции – корь, скарлатина, контакт с туберкулезным больным в семье. Менструации через 28 дней, по 4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет, беременности не было, контрацепцию не применяла. 2 года назад – МСГ по поводу бесплодия: трубы непроходимы в ампулярном отделе, вид их на рентгенограмме четкообразный.
P.V.: Шейка чистая, конической формы. Матка несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон определяются участки уплотнения.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Предложите методы обследования, лечение.
ЗАДАЧА №2
Больная 55 лет, в постменопаузе 3 года. Обратилась к гинекологу с жалобами на увеличение живота, отсутствии аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размере за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластичной, местами неравномерной консистенции, верхний полюс достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения.
ЗАДАЧА №3
Больная 65 лет предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне 17-летней менопаузы. При гинекологическом исследовании обнаружены «сочные» розовые стенки влагалища и шейки матки, матка несколько больше нормы, плотная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль, подвижная, бугристая, размерами 8 х 6 х 8 см.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения.
ЗАДАЧА №4
Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет и гипертонической болезнью. АД 180/110 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании: из цервикального канала – кровянистые выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание: результат гистоанализа — аденоматоз эндометрия.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения.
ЗАДАЧА №5
Больная 53 лет в течение последних 2 лет не посещала гинеколога. За последние полгода отмечает похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной
«лягушачий живот». Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. P.V.: стенки влагалища и шейки матки чистые. Весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяется плотное образование с неровной поверхностью.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз.
2.Определите тактику ведения.
ЗАДАЧА №6
Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодические боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены 2 опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения.
ЗАДАЧА №7
У женщины 67 лет на фоне 15летней постменопаузы появились кровянистые мажущие выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт. ст., на момент осмотра 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровянистые выделения из цервикального канала. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, своды свободны, придатки не исследуются, инфильтратов в малом тазу нет.
Вопросы:
1.Варианты диагноза.
2.Тактика ведения.
ЗАДАЧА №8
Больной 49 лет. В течение года страдает беспорядочными кровотечениями из половых путей, которые сменяется кровомазаньем. Кровянистые выделения почти без светлых промежутков. Беременностей 2, родов 2, без осложнений. В анамнезе нарушений менструального цикла не отмечает. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, подвижна, безболезненна, своды свободны, придатки не исследуются. Шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения.
ЗАДАЧА №9
Больная 52 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровянистых выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была год назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8-10 дней). При обращении в женскую консультацию были назначены сокращающие матку средства. Через 2 месяца больная вновь обратилась к врачу, т.к. применение указанных средств оказалось неэффективным, и была госпитализирована в гинекологическое отделение. St. genitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала кровянистые выделения с небольшими сгустками. Смещение шейки матки безболезненно. Матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков свободна.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз.
2.Определите тактику ведения.
ЗАДАЧА №10
В гинекологическое отделение поступила, больная 54 года, с жалобами на нерегулярные кровянистые, выделения из влагалища в течение 1 года после 4 лет менопаузы. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не изменена, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Из полости матки получен пышный соскоб. Результат гистоанализа: атипическая гиперплазия эндометрия.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите лечебную тактику врача.
ЗАДАЧА №11
Женщина 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. П.Н.М. – 3 месяца назад. Роды одни, без осложнений. Абортов 4, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. 2 недели назад у больной началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. P.V.: Шейка матки чистая. Наружный зев щелевидный, из зева
– кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, подвижная, безболезненная. Своды свободные. Придатки с обеих сторон не определяются, Выделения кровянистые, обильные. Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения врача.
ЗАДАЧА №12
Больная 21 год обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие скудные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 25 дней, скудные. Периодические подъемы температуры до 37,1-37,3С. Половая жизнь с 18 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые респираторновирусные инфекции, неоднократные пневмонии, дважды экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37С, пульс 78 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограничена в подвижности, безболезненна, с обеих сторон определяются увеличение в размере придатки, в спайках, чувствительные при пальпации. Своды свободные, выделения светлые.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения врача.
ЗАДАЧА №13
Больная 19 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года. Муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, не увеличена, ограничено подвижна; придатки с обеих сторон увеличены, чувствительны при пальпации. Своды свободны.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения врача.
ЗАДАЧА №14
Женщина 21 год доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, тошноту. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Беременность одна, закончилась искусственным абортом. После аборта отмечает аднексит, вторичное бесплодие. Обследовалась. Лечилась амбулаторно. Боли внизу живота нарастали в течение суток. Однократная рвота, температура повысилась до 37,6 С. При поступлении состояние средней тяжести, пульс 110 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 115/70 мм рт. ст., температура тела 38,4 С, язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрическая; из наружного зева – гнойнокровянистые выделения. Смещение шейки болезненно. Матку и придатки пальпировать не удаётся изза резкой болезненности нижних отделах живота. Своды влагалища свободны.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения врача.
ЗАДАЧА №15
Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку менструаций на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения врача.
ЗАДАЧА №16
Больная 18 лет поступила в гинекологический стационар по поводу начавшегося аборта в сроке 7-8 недель. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, мягкая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не исследуются. Зев закрыт. Из половых путей темные мажущие выделения. Было проведено диагностическое выскабливание полости матки. Соскоб скудный. В гистологическом анализе: децидуальная ткань без ворсин хориона.
Вопрос:
Какова дальнейшая тактика введения врача?
ЗАДАЧА №17
Больная Д., 21 год, поступила с жалобами отсутствие беременности в течение 3-х лет. Менструальный цикл без особенностей. Последняя нормальная менструация была 3 недели назад. Первая беременность закончилась искусственным абортом в 18 лет. После аборта развился двусторонний аднексит, после чего от беременности не предохранялась и не беременела. Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины,
ограничено в подвижности при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках. Своды свободные. Выделения светлые.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Назначьте дополнительное обследование.
3.Определите лечебную тактику.
ЗАДАЧА №18
Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. В детстве – корь, эпидемический паротит, коревая краснуха, скарлатина. Менструации с 14 лет, первые полгода регулярные (по 4-5 дней, через 28 дней), умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия месячных появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 2,7 х 10^12/л. При осмотре: оволосение лобка по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Матка меньше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Дифференциальная диагностика.
3.Лечебная тактика.
ЗАДАЧА №19
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: гемоглобин
– 80 г/л.
Вопрос: Вероятный диагноз.
ЗАДАЧА №20
Больная П., 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на чувство жжения и зуд во влагалище. Половая жизнь с 15 лет. Считает себя больной в течение 5 дней. Status genitalis: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отечна. На слизистой белесые налеты, снимающиеся марлевыми шариками. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения творожистые, обильные.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план обследования.
3.Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №21
Больная 20 лет. Обратилась к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла. Менструации с 15 лет, приходят 1-2 раза в год. К врачу не обращалась, не обследовалась, не лечилась. Последняя
менструация 7 месяцев назад. Половая жизнь с 18 лет. Беременность не наступала. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке скудный. Шейка матки маленькая, коническая, матка в anteflexio, меньше нормы, подвижна, безболезненна. Своды свободны, придатки не исследуются. Влагалище узкое, выделения светлые. Вопросы:
1.План обследования больной.
2.Предполагаемый диагноз.
ЗАДАЧА №22
Женщине 23 года. Обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия беременности. Замужем 3 года. Менструации проходят нерегулярно (задержка на 1,5 – 2 месяца). Нормального телосложения, умеренно выраженный гирсутизм. При двуручном исследовании: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотное, увеличенные, безболезненные яичники.
Вопросы:
1.План обследования.
2.Предполагаемый диагноз.
ЗАДАЧА №23
Больная 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки нормальной величины, с обеих сторон пальпируются плотные увеличенные яичники, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 0-5-10 %. Спермограмма мужа без патологии.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите план ведения и лечения.
ЗАДАЧА №24
К гинекологу впервые обратилась пациентка К., 18 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании: низкий рост (142 см), короткая шея с кожными складками, низко посаженные уши, бочкообразная грудная клетка, сколиоз, короткие плюсневые кости. При гинекологическом осмотре: молочные железы неразвиты, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное, наружные половые органы сформированы по женскому типу, большие и малые половые губы гипопластичны. При ректоабдоминальном исследовании пальпируется маленькая матка, придатки не определяются.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.План обследования.
ЗАДАЧА №25
Пациентка 14 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 6 дней. Менструации с 13 лет, нерегулярные (через 6-8 недель), обильные, со сгустками, по 8-10 дней, безболезненные. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Гинекологический статус:
наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. При ректоабдоминальном исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови гемоглобин 90 г/л.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.План обследования.