5 курс / Акушерство и гинекология / Задачи_гинекология_5_курс_ПФ_IX_семестр_2023_2024_БЕЗ_ОТВЕТОВ
.pdfКАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2 Задачи по специальности «Акушерство и гинекология» Педиатрический факультет IX семестр
ЗАДАЧА № 1
Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области промежности, неприятные ощущения при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 3 дня назад после купания в холодном водоеме. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 5x4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация. При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании патологии не выявлено.
Диагноз. План ведения.
ЗАДАЧА № 2
Пациентка 39 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на постоянные боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С в течение 3 дней. У гинеколога в течение 7 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Влагалищное исследование: тело матки соответствует 12 неделям беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется округлое образование 6х5 см, болезненное, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 3
Пациентка 27 лет жалуется на обильные зеленоватые выделения из влагалища с неприятным запахом "гнилой рыбы". Половых контактов не было в течение года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков воспаления. Выделения из влагалища обильные, водянистые, с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии. При бактериоскопии мазков из цервикального канала и уретры обнаружены «ключевые клетки».
Диагноз. Лечение.
ЗАДАЧА № 4
Пациентка 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в нижней части живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Последняя менструация 7 недель назад. От беременности предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 105 ударов в мин., АД 90/55 мм рт. ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, чистая. Выделения незначительные, темно-кровянистые.
Влагалищное исследование: при смещении шейки отмечается резкая болезненность. Тело матки соответствует 7 неделям беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухолевидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влагалища выпячен, резко болезненный при пальпации.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 5
Пациентка 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 2 родов без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация началась 3 недели назад и не заканчивается до сих пор – кровянистые
выделения продолжаются, периодически усиливаются или уменьшаются.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Придатки не исследуются. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз. Тактика ведения.
ЗАДАЧА № 6
Пациентка 35 лет поступила в гинекологическое отделение на 3-й день заболевания с жалобами на острую пульсирующую боль в области левой половой губы, повышение температуры тела до 38,0 С, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание. Боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в левую ногу и промежность. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад производилось вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, температура тела 37,9С, пульс 95 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. ОАК: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6 х 109 /л, СОЭ – 42 мм/ч. Гинекологический осмотр: левая большая половая губа отечна и гиперемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпируется кистозное образование размерами 7х5 см, резко болезненное, мягковатой консистенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия. Данные осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищного исследования без особенностей.
Диагноз. План обследования и лечения.
ЗАДАЧА № 7
Пациентка 32 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 115 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,7С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины.
При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве. Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нормальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных размеров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки.
Диагноз. Лечебная тактика.
ЗАДАЧА № 8
Пациентка 25 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтересована. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 75 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Выделения темнокровянистые, мажущие. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 неделям беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придатки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева позади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резко болезненная.
Диагноз. Тактика ведения.
ЗАДАЧА № 9
Вгинекологическое отделение поступила больная 29 лет с жалобами на повышение температуры до 38,2ºС, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. 8 дней тому назад был произведен мед. аборт в сроке 9 недель. Воспалительные заболевания половой системы и венерические заболевания отрицает.
Взеркалах: шейка матки чистая, во влагалище - гноевидные бели, из цервикального канала - обильные гнойные выделения.
P. V.: влагалище рожавшей. Наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное. Своды свободные, придатки с обеих сторон не определяются.
Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.
ЗАДАЧА № 10
Больная 36 лет доставлена в гинекологическое отделение по СП с жалобами на резкие боли внизу живота, больше слева, озноб, повышение температуры до 38,5ºС, общую слабость.
Из анамнеза: половая жизнь с 20 лет, было 5 беременностей, из них 1 роды. Последний аборт имел место 2 года назад, осложнился воспалением придатков матки, которое ежегодно обострялось. Лечилась амбулаторно. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. Последняя нормальная менструация – 2 недели назад.
Объективно: пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., температура 38,5ºС. Живот не вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
P. V.: шейка матки чистая. Зев закрыт. Тело матки не увеличено, чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются, слева пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, 4х9 см, влагалищный свод слева укорочен. Выделения гноевидные.
Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больной.
ЗАДАЧА № 11
Больная 32 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, поясничной области. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение месяца. Анамнез: половая жизнь с 18 лет, было две беременности, закончившиеся нормальными родами.
P. V.: шейка матки чистая, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки, чувствительные при пальпации. Своды свободны.
Поставьте диагноз, предложите план лечения.
ЗАДАЧА № 12
Больная 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов.
Больна в течение недели.
Анамнез: половая жизнь с 19 лет. Две недели назад имела случайное половое сношение. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
P. V.: имеется резкая гиперемия слизистой влагалища, в заднем своде скопление гноя пенистого вида. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Принципы лечения.
ЗАДАЧА № 13
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.
Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, регулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация имела место 10 дней назад.
Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, первая закончилась родами в срок, без осложнений, две
— искусственными абортами в сроках 8-9 недель без осложнений. 2 недели назад имела случайное половое сношение.
P.V.: Шейка матки чистая, из цервикального канала - гноевидные выделения. Зев закрыт. Девиации шейки матки болезненны. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
Предварительный диагноз. План обследования и лечения.
ЗАДАЧА № 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры до 37,9º С, обильные выделения желтозеленого цвета из половых путей. Считает себя больной в течение недели, заболела после последней нормальной менструации, закончившейся неделю назад. Гинекологические заболевания — хронический двухсторонний сальпингоофорит. В анамнезе: 1 роды в срок, 4 аборта.
P.V.: Имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева. Матка в anteflexio, нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны. Выделения гноевидные. При микроскопическом исследовании мазков обнаружены кокки розового цвета в виде двух кофейных зерен, которые обращены друг к другу вогнутыми поверхностями.
Диагноз. Лечение.
ЗАДАЧА № 15
К врачу ЖК обратилась больная 24 лет с жалобами на гнойные выделения из половых путей, жжение, зуд во влагалище. Считает себя больной в течение недели.
Гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь с 18 лет, беременностей не было. Месяц назад имела случайное половое сношение. Последняя нормальная менструация – 2 недели назад.
P.V.: вокруг наружного зева гиперемия, влагалищная часть шейки матки отечная. Из цервикального канала гнойные выделения. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны.
При микроскопии соскоба из цервикального канала обнаружены тельца – неподвижные, грамотрицательные, внутриклеточные микроорганизмы.
Поставьте диагноз. Выберите план лечения.
ЗАДАЧА № 16
В гинекологическое отделение по СП доставлена женщина 35 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение недели, когда после задержки менструации на 2 недели появились кровянистые выделения из половых путей, обильные. Принимала кровоостанавливающие средства, без эффекта. Гинекологические заболевания отрицает.
P.V.: Шейка матки чистая, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные Предварительный диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 17
Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация – 3 месяца назад. Роды одни, без осложнений. Абортов 4, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. 2 недели назад у больной началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
P.V.: Шейка матки чистая. Наружный зев щелевидный, из зева – кровянистые выделения. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные. Выделения кровянистые, обильные.
Диагноз. Тактика ведения больной.
ЗАДАЧА № 18
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками, схваткообразные боли внизу живота. Менструации с 12 лет, по 7 дней обильные. Цикл сохранён. Гинекологические заболевания отрицает.
P.V.: наружные половые органы развиты правильно. Из цервикального канала исходит округлое плотное образование до 3-х см на ножке. Матка имеет размеры несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 19
В гинекологическое отделение поступила больная 43 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство тяжести внизу живота.
Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые была обнаружено увеличение матки соответственно 6 неделям беременности. В течение этого времени больная находилась на диспансерном учете в ЖК.
Менструальный цикл не нарушен. Менструации с 13 лет, через 26 дней, по 6 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
P.V.: Шейка матки чистая, матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, плотная, подвижная, безболезненная. По передней стенке пальпируется плотное образование до 7 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны. Выделения светлые.
Диагноз. Лечение.
ЗАДАЧА № 20
Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация – 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 4 беременности, двое родов, 2 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 15 дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
P.V.: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из зева — кровянистые выделения. Матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, выделения кровянистые, обильные.
Тактика врача женской консультации. Лечение.
ЗАДАЧА № 21
Больная 36 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на обильные менструации.
Впервые увеличение матки было обнаружено 2 года назад, соответствующее 7 недельной беременности. В течение последнего года стала отмечать обильные менструации, слабость, головокружение. Последний раз у гинеколога была полгода назад, величина матки соответствовала 10 неделям беременности. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
P.V.: шейка матки чистая. Матка увеличена до 13 недель беременности, бугристая, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные.
Поставьте диагноз. Определите тактику врача.
ЗАДАЧА № 22
Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей накануне менструации.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3- 4 дня, через 27 -29 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, беременности не было.
P.V.: шейка матки конической формы. Зев закрыт. На шейке матки узелковые образования багровосинего цвета. Из отдельных образований отходят тёмные кровянистые скудные выделения. Матка шаровидная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон определяются. Область их безболезненна.
Поставьте предварительный диагноз.
Необходим ли повторный осмотр? Если да, то когда и с какой целью?
ЗАДАЧА № 23
Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение работоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные по времени менструации. К врачу не обращалась. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Было 2 беременности: 1 роды, 1 искусственный аборт без осложнений.
P.V.: шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые мажущие. Анализ крови: Hb - 80 г/л, Эр. - 3,1 х 1012/л, Лейк.- 7,8 х 109/л, СОЭ - 5 мм/ч.
Поставьте предварительный диагноз. Ваша тактика?
ЗАДАЧА № 24
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 21 день, безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Всего было 5 беременностей: 2 закончились нормальными родами, 3 – мед. абортами в ранние сроки, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.
Последний аборт был произведен 1 месяц назад (при сроке 8 недель). В срок предполагаемой менструации кровянистые выделения отсутствовали, но появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными.
P.V.: шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка округлой формы, в anteflexio, увеличена до 6-7 недель беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 25
Больная 45 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Было 5 беременностей: 2 закончились нормальными родами, 3 – медицинскими абортами, без осложнений. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.
P.V.: влагалище рожавшей женщины, шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Инфильтрат в малом тазу не определяется.
Диагноз. Принципы обследования.
ЗАДАЧА № 26
У больной 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено кратерообразное углубление размерами 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с плотным основанием неровными контурами.
В анамнезе две беременности: роды 1, искусственный аборт 1. Последний раз осмотрена гинекологом 5 лет назад.
St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформирована за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна.
Предложите план обследования больной.
ЗАДАЧА № 27
18-летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения лечения. Жалоб нет. При гинекологическом исследовании: матка маленькая, подвижная, болезненна. Левые придатки не определяются, безболезненные, справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной, тестоватой консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами
6х8х8 см.
Диагноз. План ведения.
ЗАДАЧА № 28
У больной 38 лет 2 года назад было обнаружено увеличение матки, соответствующее 8 неделям беременности. С этого времени стали беспокоить обильные и продолжительные менструации, участилось мочеиспускание. При очередном осмотре матка плотная, до 16 недель беременности. Шейка деформирована, с множественными Ovuli Nabothi. Общее состояние удовлетворительное.
Диагноз. План ведения.
ЗАДАЧА № 29
Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен искусственный аборт. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная ткань без ворсин хориона. После выскабливания кровянистые выделения из половых путей продолжаются.
Предварительный диагноз. План дальнейшего обследования.
ЗАДАЧА № 30
Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела до 39ºС. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые обнаружена миома матки. Заболела 3 дня назад: появились ноющие боли внизу живота, озноб, температура до 39ºС.
ОАК – Нв 130 г/л, лейкоциты 14 х 10 /л, СОЭ 37 мм/ч.
P.V.: Шейка матки чистая. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру.
Диагноз. План ведения.
ЗАДАЧА № 31
Женщине 25 лет 3 дня назад был произведен медицинский аборт по желанию. В настоящее время больная предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры до 39ºС.
P.V.: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Матка несколько увеличена, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, выделения гноевидные.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 32
Женщина 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.
Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, регулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация имела место 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, первая закончилась родами в срок, без осложнений, две — искусственными абортами в сроках 8-9 недель без осложнений. 2 недели назад имела случайное половое сношение.
P.V.: Шейка матки чистая, из цервикального канала – гноевидные выделения. Зев закрыт. Девиации шейки матки болезненны. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
Предварительный диагноз. План обследования и лечения.
ЗАДАЧА № 33
Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня, 3 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо
положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура тела 38,2ºС, лейкоциты – 12 х 10 /л.
P.V.: матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненна при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная.
Своды свободные, выделения слизистые. Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 34
Больной 22 года. Обратилась к врачу с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, гноевидные выделения из половых путей. Эти симптомы появились после начала половой жизни.
При осмотре: из цервикального канала гноевидные выделения. Матка нормальной величины, чувствительна при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные, болезненные придатки. Своды свободны, выделения гноевидные, обильные.
Диагноз. Тактика ведения.
ЗАДАЧА № 35
Больная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17-и лет вне брака. От беременности предохраняется Ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились вышеописанные симптомы. Общее состояние удовлетворительное, пульс 93 в мин, ритмичный. Живот не вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки – гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала – обильные гнойные выделения. Матка нормальной величины, болезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны. Своды свободные.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА № 36
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, боли в пояснице, мажущие кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 10 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 5-я, 1-я беременность закончилась родами в срок, 2-я – искусственным абортом в сроке 8-9 недель, 3-я и 4-я – самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель. Боли внизу живота появились неделю назад, кровянистые выделения из влагалища
– накануне госпитализации.
При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, безболезненная. Наружный зев закрыт, из цервикального канала скудные кровянистые выделения. Придатки не исследуются.
Диагноз. Тактика врача.
ЗАДАЧА № 37
Больная 29 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильное кровотечение со сгустками в течение 3-4х часов. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин. Кожные покровы бледные. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 2,5 месяца назад. При двуручном исследовании обнаружено: матка увеличена до 9 недель беременности, мягковатая, подвижная, безболезненная. Цервикальный канал пропускает палец. Шейка матки чистая, выделения из цервикального канала кровянистые, обильные.
Диагноз. Что делать?