5 курс / Акушерство и гинекология / задачи акушерство без ответов

VII семестр(осень)

Задача № 1

Вприемное отделение поступила первобеременная 25 лет, предъявляет жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и пояснице в течение последних 4 дней, шевеления плода ощущает плохо. Дату последней менструации не помнит. На учет в женской консультации встала при сроке беременности 8 - 9 недель. По данным последнего УЗИ и допплерометрии, произведенных 2 недели назад, беременность 40 нед., нарушений маточно-плацентарного кровотока не выявлено. Объективно: рост 164 см, вес 70 кг; АД 115/80 мм. рт. ст, 120/80 мм. рт. ст. Размеры таза: 25 – 27 – 30

– 20 см. высота дна матки 39 см, окружность живота 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено, 134 уд. в минуту, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 2,5 см, наружный зев мягкий, пропускает один поперечный палец, внутренний зев плотный, закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Выделения умеренные, слизистые.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 2

Первобеременная, первородящая, 16 лет поступила в сроке 39-40 недель в родильный дом. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum – 29 см, distantia trochanterica – 33 см, conjugata externa – 21 см. Индекс Соловьёва – 15 см. При влагалищном исследовании мыс не достижим.

Вопросы: 1. Какова величина истинной конъюгаты? 2. Какова величина диагональной конъюгаты?

Задача № 3

У первобеременной в возрасте 40 лет, с хронической артериальной гипертензией в анамнезе, в сроке 32 недели при плановом ультразвуковом исследовании в женской консультации выявлены следующие клинические признаки: размеры головки и длина бедренной кости плода соответствуют 30 неделям беременности, размеры живота плода – 28 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, толщина – 2,5 см. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Выявлены допплерометрические нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 4

Впалате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 38 лет, 3-и сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медицинских аборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3 650 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3 – 37,9°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,1°, пульс 124 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области послеоперационного шва. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 5

У повторнобеременной, повторнородящей женщины 32 лет с резус–отрицательной принадлежностью крови (титр антител 1:128) в сроке 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2 650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушные. Печень увеличена. Гемоглобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л. В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности в сроки 33 – 34 недели был произведен диагностический кордоцентез. У плода диагностирована А (II) резусположительная группа крови, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 6

Уповторнобеременной, повторнородящей 32 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови при исследовании в женской консультации в сроке 10 недель беременности были обнаружены резусантитела (титр 1:8). Первая беременность закончилась своевременными родами, ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. 2-я и 3-я беременности закончились искусственными абортами в сроках 7-8 недель. Данная беременность 4-я.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 7

Первобеременная, 40 лет в сроке 36 недель беременности поступила в родильный дом с жалобами на периодические нерегулярные боли внизу живота схваткообразного характера. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 9 баллов. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод в норме.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 8

Упервородящей, повторнобеременной, 28 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности. Данная беременность третья. Титр антител динамике возрос к сроку 37 недель беременности до 1:64. По данным УЗИ имеется утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании околоплодных вод в сроке 35 недель оптическая плотность билирубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили). В 37 недель произошли роды. Ребенок оценен по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положительная, группа крови – А (II), резус – положительный.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 9

Первобеременная, 27 лет с 9-ти недельного срока беременности регулярно наблюдается в женской консультации. Беременность протекает без осложнений, жалобы отсутствуют. На очередной прием пришла в 30 недель.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 10

В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 34 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность 4-я, роды 2-е. Первые роды без осложнений, 2 искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 2 часа назад. При поступлении: размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 11

Повторнобеременная 32 лет в сроке 20 недель поступила в гинекологический стационар с жалобами на боли внизу живота. В анамнезе 1 роды два года назад – в срок, крупным плодом, осложнились разрывом шейки матки. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода соответствуют 20-недельному сроку беременности, шейка матки укорочена до 1,8 см. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена по задней стенке матки, I степени зрелости, 2,1 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия по передней стенки матки. Сердцебиение плода определяется.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 12

Повторнобеременная, повторнородящая 38 лет поступила в родильный дом по поводу угрозы преждевременных родов в сроке 26 недель. Из анамнеза: взята на учет в женской консультации в 6

недель беременности по поводу диамниотической дихориальной двойни; беременность 6-я; первые роды закончились антенатальной гибелью плода; 2-я беременность завершилась кесаревым сечением при сроке беременности 38 недель; затем беременности прерывались медицинскими абортами по желанию женщины в сроках до 12 недель. При осмотре состояние удовлетворительное, жалоб нет. Головной боли нет, зрение ясное. АД 120/65 мм рт. ст. Окружность живота 110 см, высота дна матки 34 см. Прибавка в весе 12 кг. Шевеление плодов ощущает хорошо. По данным УЗИ: беременность 26 нед., диамниотическая дихориальная двойня, шейка матки длиной 2,4 см, нарушения гемодинамики не выявлено.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 13

Женщина 27 лет обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение последних 8 недель, тошноту, отсутствие аппетита, рвоту до 4-5 раз в день. При объективном обследовании выявлен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. При внутреннем влагалищном исследовании отмечается «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатой консистенции, становится более плотной при пальпации, увеличена до размеров гусиного яйца, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 14

Повторнородящая, 36 лет (2-е предыдущих родов закончились рождением крупных детей – 4 000 г и 4 100 г) поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, которая началась 4 часа назад. Размеры таза: 26 – 29 – 32 – 21 см. Предполагаемая масса плода – 3 000 г. Отмечается значительное перерастяжение передней брюшной стенки и расхождение прямых мышц живота. Головка плода прижата ко входу в таз. Диаметр ее 12,5 см. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., лучше выслушивается со стороны мелких частей плода. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 7 см, плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в таз, справа и сзади определяется лоб, слева и спереди – подбородок, пальпируется нос, рот; лицевая линия в правом косом размере. Емкость таза достаточная.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Задача № 15

Первобеременная поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 – 20 см. Предполагаемая масса плода – 4 000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное, ритмичное, 142 удара в мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.

VIIIсеместр(весна)

Задача №1

Повторнобеременная, первородящая 36 лет,поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов, схватки через 10 мин.по 25 сек. В анамнезе –консервативная миомэктомия. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Размеры таза 23–26– 27–17см,предполагаемая масса плода 3700 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась, схватки через 3–4мин.,по 35–40сек. Через 20 мин.появиласьрезкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Сердцебиение плода глухое, 155 ударов в мин. Роженица внезапно побледнела, АД80/50 мм рт. ст., пульс 140 ударовв мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища.Сердцебиение плодане выслушивается.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №2

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом всроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли,

несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицоодутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударовв мин.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №3

У роженицы 33 лет схватки через 2–3мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая,роды вторые. В анамнезе 4 мед.аборта,последнийосложнилсякровотечением. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80 мм.рт.ст, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27–28–30–18,5 см. Окружность живота 105 см, высота днаматки41 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка,прижатая ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит.Пальпация нижнего сегмента болезненна.Произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере малого таза. Большой родничок справа.Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №4

Беременная27 лет,поступила в сроке 38 недель в родильныйдомс жалобами на головную боль, слабые шевеления плода.АД 145/90 мм рт.ст., в моче следы белка. На нижних конечностях – выраженные отеки.При ультразвуковом исследовании выявлено:бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода –32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет5 баллов.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №5

В родильное отделение поступила повторнобеременная 35 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися околоплодными водами. Данная беременность4-я, первые три закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовлетворительное, размеры таза:24–26–29–18см.Высота стояния дна матки40 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги.Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малыйродничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см.Через 3 часа от началавторогопериода родов, потуги стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов.Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идеткосо. Круглые связки напряжены, болезненны.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №6

Роженица 32 лет, поступила в родильный дом в08:00 с доношенной беременностью и начавшейся регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 6лет назад нормальные роды. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта.Два года назад –кесаревосечение в сроке 37 недель по поводу полного предлежания плаценты. Послеоперационный период протекал гладко.Данная беременность 5-я, протекала без осложнений, прибавка веса за беременность 13 кг. Окружность живота99 см, высота дна матки36 см. Размеры таза:26–28–34–20см.Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, умеренной интенсивности,по 15-20 сек., через 7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка,прижата ковходу вмалый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд.в минуту. Воды целы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки

центрирована, длиной до 0,5 см, открытие маточного зева 3–4см. Плодный пузырь цел, функционирует.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №7

Вродильный дом по скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящаяпри сроке беременности36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения поповоду упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударовв мин., АД 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационныйрубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударовв мин. Выделений из половых путей нет.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №8

Повторнородящая, 38 летпоступилав родильный домв сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизуживота. Из анамнеза:1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился послеродовым метроэндометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегментанеровные,отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача №9

Повторнобеременная, повторнородящая,36 летпоступила в родильный дом всроке 40недельс регулярной родовой деятельностью и открытием шейки матки на 8 см. У пациентки в анамнезе кесарево сечение 2 года назад. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Жалоб не предъявляет. Рубец на матке пальпаторно не определяется, область его безболезненная. При УЗИ нижний сегмент с четкими и ровными контурами, толщина его 4,5 мм. Структура нижнего сегмента в области предполагаемого рубца однородная.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 10

Вродильном блоке находится роженица 25 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. В дальнейшем с целью предохранения использовалась ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в сроке 38 нед., вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст, 115/75 мм. рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3 400 г. Воды не отходили. Схватки через 5 мин., по 30 сек., средней силы. Привлагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 –4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2.Определите тактику ведения.

Задача № 11

У повторнобеременной28 лет в сроке 32 недели гестации, поступившей в родильный дом с обильными кровяными выделениями, при ультразвуковом исследованииобнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности, плацента на передней стенке матки перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 12

Повторнобеременная, первородящая в сроке 36 –37 недель. Данная беременность 3-я,предыдущие 2 беременности закончилисьмедицинскими абортами в сроках 8 –9 недель по желанию женщины. При поступлении в родильный дом отмечаются умеренные кровянистые выделения из половых путей (общая кровопотеря за 8 часов в пределах 100 –150 мл). Маткачетко контурируется, умеренно

возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде определяется пастозность.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 13

Повторнобеременная, повторнородящая женщина в возрасте 39 лет поступила в родильноеотделение в сроке 35 недель, с жалобами на кровянистые выделениями из половых путей. В анамнезе 3 медицинских аборта. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки, на 2 см выше области внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки определяется эхонегативная прослойка размером 4 х 1 см. Околоплодных вод умеренное количество. Частота сердечных сокращений плода около 100 уд/мин.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 14

Повторнобеременная, первородящая, 34 лет в сроке беременности 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. При поступлении АД 145/90 мм рт. ст., имеются выраженные отеки нижних конечностей, следы белка в моче. Во время осмотра кровянистые выделения в умеренном количестве. Головка плода находится высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Сердцебиение ясное, 140 ударов в мин.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 15

Повторнобеременная, первородящая, в возрасте 38 лет поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями и болями в животе в сроке 35 недель. АД 150/95 мм рт. ст., в моче –следы белка. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на переднейстенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется гипоэхогенный участок размером 3 х 4 см. Околоплодных вод умеренноеколичество. Сердцебиение плода аритмичное, 100 ударов в мин.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 16

Повторнородящая 29 лет, не обследована, на учете в женской консультациине стоит, срок беременности 39 недель. Первые роды без особенностей. Вторая беременность –самоаборт в сроке 7 недель, осложнившийся воспалительным процессом матки, выполнялось выскабливание полости матки. Размеры таза 25-28-31-21. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Схватки появились 3 часаназад, регулярные, хорошей силы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Через час после появления схваток началось кровотечение из родовых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие шейки матки 6 см. Всюду определяется губчатая ткань, слева удается достичь оболочки плода. Обильное кровотечение.

Вопросы:1. Диагноз. 2. Тактикаведения.

Задача № 17

Первобеременная 30 летв срок беременности 40 недель 5 днейпоступила в родильное отделение с целью индукции родовой деятельности. Размеры таза 26-29-31-21. Живот мягкий при пальпации. Матка с четкими контурами, безболезненна при пальпации, в нормотонусе. Предлежание плода головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Шейка матки “зрелая”. С целью индукции родовой деятельности выполнена амниотомия. Через 2 часа началась регулярная родовая деятельность. Открытие шейки матки 4 см. Спустя 8 часовна открытие 7 см выставляется диагноз “вторичная слабость родовой деятельности”.Начата родостимуляция окситоцином –результат положительный. Через 5 часовпри влагалищном исследовании:открытие маточного зева полное, края шейки матки отечные. Предлежит головка плода. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим. Схватки сильные, частые, во время

пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входув малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 18

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи в сроке 40 недель гестации. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась нормальными родами. Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, предлежащая часть –тазовый конец плода. В процессе родов излились околоплодные воды, после чегоотмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз.

Вопросы:1.Диагноз.2. Тактика.

Задача № 19

Беременная 38 недель, пришла в женскую консультациюс жалобами на боли внизу живота, преимущественно справа и нерегулярные схваткообразные боли. Из анамнеза: беременность 4-я. Первая –естественные роды в срок;вторая –самоаборт на малом сроке;третья –кесарево сечение в доношенном сроке по поводу острого интранатального дистресса плода. Объективно –женщина возбуждена, ЧСС 76 ударов в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. D=S. Живот при пальпации мягкий. Матка с четкими контурами, возбудимапри пальпации. Предлежащая часть –головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.Область послеоперационного рубца болезненна при пальпации справа. По данным УЗИ отмечается истончение области послеоперационного рубца. Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длинной 1 см, края мягкие, цервикальный канал проходим для 1 пальца,девиации за шейку матки болезненны,область рубцапри пальпации через своды болезненна справа.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 20

Роды в сроке 40 недель. Беременность 2-я. Первая беременность –естественные роды, крупный плод. Схватки в течение12 часов, регулярные. В связи со вторичной слабостью родовой деятельности проводится родостимуляция окситоцином –результат положительный. На данный

момент: схватки продолжаются в течениечаса; шейка матки –открытие полное, головка плода на III плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Отмечается отечность тканей промежности. Живот при пальпации мягкий, матка с четкими контурами, потуги 4-5 за10 минут, слабые, малоэффективные, продвижение головки во времяпотуги отсутствует. Женщина психоэмоционально утомлена.

Вопросы:1.Диагноз.2. Тактика.

Задача № 21

Беременная 33 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный домс жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе.Беременность 39 недель. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. Затем было 2 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная беременность 4-я, до 36 недель протекала без осложнений. За три недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. Накануне поступления почувствовала острые боли в животе, появились кровянистые выделения из половых путей. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/55 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ –103 см, ВДМ –39 см. Матка напряжена, не расслабляется, болезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь. Тоны сердца плода не выслушиваются. В моче обнаружен белок 1,7 г/л.

Вопросы:1.Диагноз.2. Тактика.

Задача № 22

Первородящая 28 лет доставлена в родильный дом из участковой больницы. Срок беременности 39 недель 5 дней. Роды продолжаются сутки. Роженица перестала ощущать движение плода. Воды излились за 20 часов до поступления в родильный дом. Температура тела 38,5С. Размеры таза: 25−28−31−20 см. ОЖ − 105 см, ВДМ –39 см. Головка плода навходе в малый таз. Симптом Генкель-

Вастена положительный. Тоны сердца плода не прослушиваются. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,передняягуба шейки матки отечна,плодного пузыря нет,головка плода навходе в малый таз,роднички на головке плода не определяются из-за большой родовой опухоли,мыс крестца не достигается,выделения со зловонным запахом.

Вопросы:1.Диагноз.2. Тактика.

Задача № 23

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет в сроке беременности 24 недели с жалобами на желтушность кожных покровов в течение 7 дней, легкий кожныйзуд. В течение 2 недель отмечает слабость, сонливость, плохой аппетит, утомляемость;последние 3 дня -темную пенистую мочу и светлый кал. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад лечилась у стоматолога. При осмотре – желтушность кожных покровов, склер глаз, твердого неба.Печень увеличена. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Выделения из половых путей светлые.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактикуведения.

Задача № 24

Пациентка 37 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль надлоном, слабость, тошноту. Срок беременности 15 недель.5 лет назад диагностированамиомаматки (субсерозный узел). Болеет третий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивности, температура повысилась до 37,7С, присоединилось вздутие кишечника. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 97 ударов в минуту, АД -105/75 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслушивается. При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 18 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Параметрийне инфильтрирован. Выделения светлые. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастает.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.

Задача № 25

Беременная 26 лет в сроке гестации27 недель доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С. Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2 С.Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 27 недельбеременности, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа. При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт. Общий анализ крови: лейкоциты –14х10^9 /л, гемоглобин –110 г/л, эритроциты –3,44х10^12/л. Общий анализ мочи: удельный вес –1020, белок –1 г/л, лейкоциты –50-60 в поле зрения, эритроциты –отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.

Вопросы:1. Поставьте диагноз.2. Определите тактику ведения.