5 курс / Акушерство и гинекология / Перенашиваниебеременности
.pdf
- беременность, продолжающаяся 42 полных недель и более (294 дня и более),
считая с первого дня последней менструации, или продолжающаяся 40 полных
недель и более (280 дней и более) от зачатия. При несовпадении гестационного срока, рассчитанного а) по дате последней менструации и б) по КТР, измеренному при УЗИ в I триместре, срок должен определяться исключительно по КТР
Перенашивание
беременности
Этиология, патогенез:
-позднее половое созревание
-нарушения менструальной функции
-инфантилизм
-перенесенные ранее детские инфекционные заболевания
-нарушения обмена веществ
-эндокринные заболевания
-воспалительные заболевания половых органов
-психические травмы
-гестозы
-нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода
-перенашивание беременности в анамнезе
Диагностика:
уточнение срока беременности по УЗИ-
фетометрии:
-в I триместре (с 6,5 до 13 нед.) - по КТР
-во II триместре - (с 14 до 26 нед.) по совокупному измерению нескольких параметров:
бипариетальный диаметр/окружность головки,
диаметр или окружность живота, длина бедра,
длина стопы, межполушарный диаметр мозжечка
-фетометрию в III триместре используют не для уточнения срока беременности, а для определения соответствия размеров плода уже известному сроку беременности
-важными критериями перенашивания являются результаты амниоскопии
Ведение беременных и лечение:
Классификация:
- в сроке более 40 нед, но менее 40 нед и 7 дней (41
беременность продолжает называться доношенной (
переношенной!), а роды своевременными
- в сроке более 41 нед, но менее 41 нед и 7 дней (42
термин «тенденция к перенашиванию», а роды по-
следует называть своевременными. В последние годы ситуации применяют термин «41+»
- только в сроке 42 нед и более применимы термины
«переношенная беременность» и «запоздалые роды»
Клиническая картина:
-уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после беременности (дегидратация)
-снижение тургора кожи беременной
-снижение массы тела беременной на 1 кг и более
-повышение плотности матки, что обусловлено количества вод и ретракцией мускулатуры матки
-маловодие
-при влагалищном исследовании - увеличение плотности черепа плода, узость швов и родничков
-изменение характера сердечных тонов плода при
(изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее гипоксии плода, из-за вторичной плацентарной
-гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики
-выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;
-незрелая шейка матки
-при сроке беременности более 40,5 нед. рекомендуют госпитализацию в стационар для обследования и решения вопроса о методе родоразрешения, перенашивание – относительный показатель для оперативного вмешательства
-в 40 недель нужно провести комплексную оценку состояния плода: КТГ, в том числе дистанционную, УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию, дополнительно следить за индексом амниотической жидкости, за учетом двигательной активности плода в амбулаторных условиях
-Различные влагалищные манипуляции с целью родовозбуждения в амбулаторных условиях недопустимы!
-госпитализация в сроке 41 недели для индукции родов или для интенсивного слежения за состоянием плода и подготовки к родам при «незрелой» шейке матки (преиндукция)
Госпитализация предпочтительней в стационар не ниже II уровня. После плановой госпитализации в 41 нед.
дальнейшие действия четко укладываются в 3 варианта сценария:
-программированные роды в день поступления - при зрелой шейке матки;
-интенсивное слежение за состоянием плода и ожидание спонтанного начала родовой деятельности;
-слежение за состоянием плода в сочетании с подготовкой шейки матки (формирование родовой доминанты) для последующей амниотомии
Степени перезрелости плода по Клиффорду:
-I степень - новорожденный сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. Воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное
-II степень - сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. Воды, пупочный канатик,
кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока
- III степень - Воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску (признаки глубокой гипоксии).
Смертность в данной ситуации меньше, чем при II степени