5 курс / Акушерство и гинекология / ПЭ (1)

ПЭ/эклампсия на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:

-появления после 20 нед впервые протеинурии (0,3 г

белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии

-прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20

нед беременности, АД контролировалось

- появления после 20 нед признаков полиорганной недостаточности

Предикторы преэклампсии:

-анамнез, данные наружного осмотра

-пульсационный индекс в маточных артериях

-PAPP-A (связанный с беременностью плазменный протеин А) - снижение в I триместре <5-й процентили

-AFP (α-фетопротеин) - не объяснимое другими причинами повышение во II триместре

-hCG (хорионический гонадотропин) - повышение во II

триместре >3 МоМ

-Ингибин А - повышение в I или II триместрах

-PIGF (свободный плацентарный фактор роста)

Профилактика:

1. Назначение низких доз Аспирина (75 мг в день),

начиная с 12 нед до родов

2.Дипиридамол в суточной дозе от 75 до 225 мг

3.Беременным с низким потреблением кальция (<600

мг в день) - назначение его в виде препаратов - не менее 1 г в день. Следует иметь в виду, что среднее потребление кальция в РФ составляет 500-750 мг/сут

4. препараты в сочетании с магниевыми протекторами

(пиридоксином гидрохлорид) показаны у женщин с признаками дефицита магния - магния цитрат 618,43 мг

(100 мг Mg++) + пиридоксин 10 мг назначают по 2

таблетки 2 раза в сутки или по 1 таблетке утром, 1

таблетке днем и 1-2 таблетки на ночь, длительность приема 1 мес и более, до устранения симптомов,

связанных с дефицитом магния

Осложнения ПЭ:

-Эклампсия

-Отек сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки

-Острый жировой гепатоз

-HELLP-синдром

-Острая почечная недостаточность

-Отек легких

-Инсульт

-Отслойка плаценты

-Антенатальная смерть плода

Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорог у женщин с ПЭ,

которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт)

Патогенез:

Согласно наиболее признанной гипотезе, причина

нарушение функции формирования плаценты

ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий как ранний, но не всегда первичный дефект,

развитие ПЭ. Вследствие аномальной плацентации нарушения перфузии в плаценте высвобождаются вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности

Среди многочисленных причин развития

выделяют две наиболее значимые - вазоспазм

гипертензивную энцефалопатию. Срыв механизмов, поддерживающих церебральную вследствие высокого АД, приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей повышению сосудистой проницаемости, отеку судорожной готовности.

Классификация преэклампсии:

1. Умеренная ПЭ:

- АГ - САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД >90 мм рт.ст.,

при сроке беременности >20 нед у женщины с АД в анамнезе, и

-протеинурия ≥0,3 г/л белка в 24-часовой пробе

-редко переходит в тяжелую форму

2. Тяжелая ПЭ (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥1 из

следующих критериев):

-АГ - САД ≥160 мм рт.ст. или ДАД >110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 6 ч в состоянии покоя

-протеинурия ≥5,0 г/л в 24-часовой пробе мочи или >3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 ч, или значение «3+» по тест-полоске

-олигурия <500 мл за 24 ч

-церебральные или зрительные симптомы (головная боль,

мелькание мушек и т.д.); отек легких; цианоз

- нарушение функции печени, тромбоцитопения, HELLP

синдром, отек легких, подтверждение страдания плода,

отек зрительного диска, внезапные отеки лица,

конечностей

3. ПЭ на фоне хронической АГ (наличие ≥1 из следующих

критериев): возникновение гипертензии и протеинурии

≥0,3 г/л до 20-й недели беременности

-внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20-й недели беременности;

-внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась;

-тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100х106/л);

-подъем концентрации АЛТ или АСТ выше нормы.

Женщины с хронической АГ, у которых развились головная боль, скотома, или боль в эпигастральной области, также могут быть отнесены в группу ПЭ на фоне хронической АГ