5 курс / Акушерство и гинекология / Плацентарная недостаточность
.pdf
@baranova_dr
Хроническая плацентарная недостаточность. Дистресс плода, задержка роста. Современные методы диагностики состояния плода.
Клинический синдром, обусловленный изменениями в плаценте и срывом компенсаторноприспособительных механизмов, нарушением функций плаценты (транспортной, трофической, эндокринной, метаболической), лежащих в основе патологии плода.
|
Этиология |
1. |
Осложнения беременности (гестационные): |
|
|
|
• Преэклампсия |
• угроза прерывания беременности |
|
|
|
• Анемия (из-за повыш потребления fe - Fe-деф анемия), во 2 половине |
||
|
|
беременности |
|
|
|
|
• Многоплодная беременность (1 из причин: репродуктивные нарушения) |
||
|
|
• Аномальное расположение плаценты (предлежание/низкое |
||
|
|
расположение) |
|
|
|
|
• Перенашивание |
• патология пуповины |
|
|
|
• Иммунные нарушения |
||
|
|
• Torch-комплекс (инфекции: краснуха, цитомегаловирус, герпес и тд) |
||
|
|
2. |
Соматические факторы (патологии ССС; эндокринопатии - сахарный |
|
|
|
диабет, заб-я щитовидной железы; патологии почек, печени, инфекции) |
||
|
|
3. |
Акушерско-гинекологические факторы (инфантилизм, бесплодие, |
|
|
|
миома матки, невынашивание, неблагоприятные перинатальные исходы; |
||
|
|
осложнённое течение предыдущих беременностей) |
||
|
|
4. |
Социально-биологические факторы (<18, >35, одинокие, алкоголь) |
|
|
Патогенез |
1. |
Изменение маточно-плацентарного кровотока: недостаточная |
|
|
|
|
инвазия трофобласта, отсутствие изменения спиральных артерий > |
|
|
|
|
нарушение артериального притока > изменение реологических |
|
|
|
|
свойств крови > снижение капиллярного кровотока в ворсинах |
|
|
|
2. |
хориона |
|
|
|
Нарушение плодово-плацентарного кровотока |
||
|
|
3. |
Активация ПОЛ, снижение антиоксидантной зашиты |
|
|
|
4. |
Снижение защитных реакций в системе мать-плацента-плод |
|
|
|
5. |
Незрелость ворсинчатого дерева (мезенхимальных, эмбриональных, |
|
|
|
|
промежуточных незрелых/дифференцированных, хаотичных |
|
|
|
|
склерозированных, преждевременное созревание плаценты, |
|
|
|
|
диссоциированное развитие котиледонов) |
|
|
|
|
Классификация ХПН |
|
1. |
По Савельевой (1991): |
Фёдорова: |
||
Гемодинамическая |
|
|
1. Первичная (в ранние сроки до 16 нед в |
|
2. Плацентарно-мембранная (снижение |
период имплантации) |
|||
|
способности плацентарной мембраны к |
2. Вторичная (при сформированной плаценте) |
||
3. |
транспорту метаболитов) |
|
||
Клеточно-паренхиматозная |
|
|||
Современная (Радзинский):
•компенсированная (начальные проявления, компенсаторный механизмы активизируются, создаются условия для дальнейшего развития плода)
•Субкомпенсированная (защитные механизмы почты исчерпаны, невозможно адекватное течение беременности, увеличивается риск перинатальных потерь)
•Декомпенсированная (срыв компенсаторных механизмов, прерывание беременности)
Задержка роста плода (гипотрофия, СЗРП)
- отставание в посте, при котором окружность живота <10 центиля в сочетании с маловодием, патологическим кровотоков в артерии пуповины и/или недостаточной скоростью роста (или ПМП <3 центиля)
Маловесный плод Масса плода <10 центиля
Соответствующий От 10 до 90 центиля
гестационному
возраста
Формы ЗРП • ранняя (до 32 недель): менее благоприятна
• Поздняя (>32): более благоприятна
Патогенез
Дистресс плода (гипоксия) - комплекс изменений в организме плода под влиянием недостаточного снабжения кислородом
Классификация |
1. |
Острая гипоксия (чаще в родах, во время беременности - из-за ПОНРП, |
|
2. |
разрыв матки) |
|
Хроническая (осложнение течения беременности, причина - ХПлН) |
|
Патогенетическ |
1. |
Гипоксическая (острая - ПОНРП, разрыв матки, гипертонус матки; |
ие типы |
2. |
хроническая - ХПлН) |
|
Застойная (циркуляторная): нарушена доставка кислорода к тканям плода |
|
|
|
на фоне нормального насыщения крови кислородом (острая - чрезмерное |
|
|
сжатие головки плода, хроническая - пороки развития: сердца, печени, |
|
3. |
почек) |
|
Гемическая (снижение Hb): острая - кровотечение, хроническая - |
|
|
4. |
гемолитическая болезнь плода |
|
Тканевая |
|
По |
1. Функциональная 2. Метаболическая 3. Деструктивная |
|
интенсивности |
|
|
Патогенез Активация симпатико-адреналовой системы: увеличение МОС, скорости кровотока (тахикардия), двигательной активности > централизация кровотока Усиление анаэробного гликолиза > накопление лактата > метаболический
ацидоз > брадикардия, снижается МОС, ОПСС, аритмии
Защита плода от 1. |
Артериовенозные шпунты (венозный, аранцев проток; артериальный, |
гипоксии |
боталлов проток; овальное окно) |
2. |
Большой МОС (198мл/кг) |
3. |
Повышенная скорость кровотока (чсс 120-160) |
4. |
Фетальный гемоглобин |
5. |
Запасы энергетических и пластических продуктов (гликоген) |
6. |
Анаэробные процессы |
7. |
Незрелость органов и систем плода |
8. |
Альтернативный путь (параплацентарный) |