5 курс / Акушерство и гинекология / Эклампсия

Клиника

Триада Цангемейстера: отеки + протеинурия + гипертензия

• АГ (140/90): умеренная САД 140-159, ДАД 90-109; тяжёлая АГ - САД

160, ДАД >110

• Протеинурия

-

суточная (более 0,3 г/л/с), если экстренно - в 2 порциях через 6

-

Умереннаячасов

>0,3 в 2 порциях с интервалом в 6 часов; тяжёлая > 5

Предвестники Э:

головная боль, боль в эпигастрии, мелькание перед глазами, цианоз

лица, парастезии, сонливость, тошнота, рвота, сухой кашель,

затруднённое носовое дыхание

Формы

• типичный - судорожный припадок

• Эклампсический статус (судороги более 30 минут)

• Атипичная форма (эклампсическая кома)

По времени возникновения:

1. Во время беременности и родов

2. В послеродовой период (ранняя первые 48 ч, поздняя в течение 28

суток)

Методы

• анализ крови и мочи (с анализом суточной мочи на белок)

исследования

• БХ анализ крови

• Анализ мочи по Нечипоренко

• Коагулограмма

• Консультация окулиста, исследование глазного дна

• АД, ЭКГ

• Терапевт, невролог

• Оценка состояния ФПК

• УЗИ

• МРТ головного мозга

Профилактика, Лечение

Ранняя прегестационная прогностическая

Ещё Профилактика:

оценка факторов риска:

• кальций

• оценка соматического статуса

• Низкомолекулярные гепарины

• Наличие АФС, генетических тромбофилий

• Тёмный шоколад

• Микронутриентный статус, метилирование

• Витамины С, Е, фолиевая кислота

днк

• Диета, физкультура

• Дефицит прогестерона

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ рутинное назначение:

• Концепция «опасного» отца

> режим отдыха

Предикция (11-13 недель):

> поливитамины

1.

Клинико-анамнестические данные

> рыбий жир

2.

Допплерометрия

> гепарин

3. СрАД = ДАД + (САД -ДАД)/ 3 СМАД

> ограничение соли

4.

Биохимические маркёры (PAPP-A, PIGF)

Подтверждение ПЭ

• соотношение sFlt/PIGF менее 38 исключает

развитие ПЭ в течение 7 дней

• При сроке менее 34 нед - sFlt/PIGF выше 85, при

сроке более 34 выше 110 - высокая вероятность

ПЭ

Общие принципы лечения

=>>>>>>

1.

Родоразрешение

2.

Умеренная ПЭ - пролонгирование

Базовая терапия

беременности (досрочно при

3.

прогрессировании)

1. Сульфат магния (противосудорожное)

Тяжёлая - стабилизация состояния, досрочное

прерывание

Принципы:

4. Э - абсолютное показание к прерыванию

• вводить до и на фоне родоразрешения,

беременности

после родоразрешения не менее 24 часов;

• мониторинг состояния плода и роженицы;

• только аппаратно инфузоматом;

• нагрузочная доза (болюс) - 4г сухого

вещества в течение 10-15 минут

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:

• Поддерживающая доза (1 г в час)

-

не базовая

• Отмена: отсутствие судорог в течение 24

-

При физиологических потерях жидкостей

часов

-

В качестве сред-носителей препаратов

2. Антигипертензивная терапия

-

Предпочтение - энтеральное введение

• АД от 140/90

-

Коллоиды (при гиповолемическом шоке)

• Целевой безопасный уровень (С 130-150, Д

80-95)

Принципы лечения Э (судорожного припадка):

• Постоянный контроль за состоянием плода

• временное устранение внешних раздражителей

до стабилизации АД

• Планомерное насыщение организма

• А-2-адреномиметик (1 линия) - метилдофа

наркотическими препаратами (сейчас назначаем

• Блокаторы кальциевых каналов (2 линия) -

препараты магния, НЕ наркотики)

нифедипин пролонгированного действия /

• Быстрое (бережное) родоразрешение

метопролол (селективный б-адреноблок)

• Поддержание функции жизненно-важных

• Резерв: верапамил, клонидин

органов (жво)

• ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: ингибиторы АПФ,

спиронолактон, фелодипин

22-24 недели

• прекращение беременности/родоразрешение через естественные пути

25-33 недели

• пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой

АГ, прогрессирования полиорганной недостаточности

• Профилактика РДС плода

• КС - по показаниям

> 34 недель

• лечение

• Подготовка

• Родоразрешение

Метод

При умеренной - через естественные пути, при тяжёлой (<32) - КС

Через

• командный подход

естественные пути

• Противосудорожные и гипотензивные

• Целевые уровни АД менее 160/110

• Обезболивание - эпидуральная анестезия

• В 3 периоде: 10 ЕД окситоцина в/м или 5 в/в; или 100 мкг карбетоцина

в/в - введение только на фоне нормального АД (метилэргометрин

повышает АД)

Показания к КС

1.

Эклампсия

2.

Тяжёлая ПЭ

3.

Кровоизлияние в сетчатку/отслойка

4.

Угроза кровоизлияния в мозг

5.

Нарастающий отёк мозга

6.

ОПР

7.

HELLP синдром

8.

ПОНРП

9.

Отсутствие эффекта от родовозбуждения

10.

Сочетание ПЭ с другой акушерской патологией