Синдром Эйзенменгера

• Развитие необратимой легочной гипертензии вследствие сброса крови слева направо в результате сообщения между системной (большой круг) и легочной циркуляцией (малый), при этом причины

этого порока - большие дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, большой диаметр открытого аортального протока, тетрада Фалло и др.

• Когда давление в легочной артерии превышает системное, направление сброса крови меняется (справа налево) и в большой круг начинает поступать бедная кислородом кровь

• Нарастанию сброса крови справа налево способствуют и физиологические изменения во время беременности (снижение общего периферического сопротивления, повышение свертываемости крови).Материнская смертность достригает 50 процентов

Пролапс митрального клапана

• прогибание (выбухание) одной или обеих створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы желудочков

Синонимы: Синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума, синдром аномальной

Т-волны, синдром «хлопающего клапана», «парусящий клапан», баллонная деформация МК, «сегментарная кардиопатия», «гибкий» МК, миксоматозный МК

• Самое частое сердечное заболевание у беременных.

• Частота его в общей популяции составляет 5-10%, чаще наблюдается у женщин (6-17%)

Классификация

Приобретенный пролапс МК:

Первичный - в основе неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата

Вторичный - возникает при перегрузке давлением левого желудочка (например при стенозе клапана аорты)

Степени пролапса МК (от выраженности пролабирования створки МК в левое предсердие):

• 1степень -выбухание створки менее чем на 0,6 см

• II степень- выбухание створки в полость левого предсердия на 0,6- 0,9 см

• III степень - выбухание створки более чем на 0,9 см

По наличию или отсутствия нарушений гемодинамики:

С митральной регургитацией

Без митральной регургитацией

По клинич течению

• Бессимптомный

• Легкий

• средней тяжести и тяжелый

Приобретенные пороки сердца

• Встречаются у 7-8% беременных

• Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм

• Как правило, поражается митральный клапан (митральный стеноз), реже аортальный.

• Обострение ревматизма во время беременности возможно в сроки до 14 Нед до 20-23 нед,а также в послеродовом периоде

• Высокий риск обострения ревматизма во время беременности имеют женщины, укоторых последнее обострение заболевания отмечалось в предшествующие два года

Митральный стеноз

• Сопровождается затруднением оттока крови из левого предсердия, что приводит к его дилатации, а в дальнейшем - к развитию легочной гипертензии

• При тяжелом течение прогноз неблагоприятный, так как увеличение ЧСС и ОЦК при беременности значительно повышает нагрузку на сердце

• Признаки сердечной недостаточности могут манифестировать с началом беременности. Нередко появляются мерцательная аритмия, венозный застой, отек легких

• При дилатации левого предсердия в сочетании с мерцательной аритмией повышается риск тромбоэмболических осложнений, а материнская смертность достигает 17%

• Течение беременности при митральном стенозе зависит о т степени сужения предсердно-желудочкового отверстия

• При митральном стенозе | степени течение беременности, как правило, благоприятное

• При выраженном митральном стенозе (І1-III степень), когда диаметр предсердно-желудочкового отверстия 1,5 см или менее, беременность противопоказана