Пороки сердца и беременность

1)врожденные

2)приобретенные

Наиболее распространенными являются:

• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

• открытый артериальный проток (сейчас встречается редко благодаря хирургической коррекции в раннем возрасте)

• коарктация аорты

• тетрада Фалло

• аортальный стеноз

• миксоматозная дегенерация клапанов сердца при синдроме Марфана (наследственная болезнь соединительной ткани)

• синдром Эйзен-менгера

Врожденные пороки сердца

• Риск рождения ребенка с ВПС, идентичный материнскому, составляет 10-22%.

• Возможна задержка роста плода,перинатальная смертность высокая

• Риск рождения ребенка с синдромом Марфана у матери с аналогичным заболеванием достигает 50%

Дефект межжелудочковой перегородки

Наиболее часто встречаемый ВПС, выявляется в 1/4 случаев среди всех ВПС Гемодинамика у беременных с ДМЖП

• При большом ДМЖП в течение первого года жизни наблюдается большой объем сброса крови из левого желудочка (ЛЖ) в правый (ПЖ) > переполнение малого круга кровообращения > легочная гипертензия (ЛГ) > выраженная недостаточностькровообращения (НК)

• Рано наступают структурные изменения в легких >вторичная ЛГ (синдром Эйзенменгера)

• При небольшом дефекте (болезнь Толочинова-Роже) 0,5-1,5 см нарушение гемодинамики более умеренное и ЛГ развивается в более позднем возрасте.

• Важно расположение ДМЖП:

- высокий - больший сброс крови слева направо, > перегрузка ПЖ, повышение давления в системе легочной артерии > сброс крови справа налево (цианоз, синдром Эйзенменгера) >повышение давления в левом предсердии (ЛП) и ЛЖ

- низкий ДМЖП (в мышечной части перегородки, на значительном расстоянии от клапанов и проводящей системы сердца) > сброс крови слева направо незначительный>течение порока благоприятное

Факторы, определяющие тяжесть ДМЖП у беременных:

• цианоз (сброс крови справа налево или сочетание с другим пороком)

• диаметр отверстия более 2 см

• выраженная тахикардия и одышка при минимальной нагрузке (CH I ФК)

• легочная гипертензия

Возможные осложнения

• гипертензия

• хроническая сердечная недостаточность

Клиническая картина

• Небольшой дефект: типичные грубым систолическим шумом с эпицентром в 3 и 4 межреберье у левого края грудины (не коррелирует с величиной дефекта); жалоб нет, ЭКГ и рентген без изменений

• Большой дефект: симптомы нарушений гемодинамики- жалобы на состояние одышку при физической нагрузке и утомляемость, частые бронхолегочные инфекции в анамнезе, бледность кожи и усиленный верхушечный толчок

Акушерская тактика

• Определение размеров и локализации ДМЖП, систолического давления (СД) в легочной артерии (ЛА), сочетание с другими ВПС и ФК СН

• При отсутствии факторов тяжелого течения (СД в ЛА до 60 мм рт.ст.) - низкий риск осложнений - родоразрешение через ЕРП под обезболиванием (медикаментозное/регионарное) и мониторированием состояния ССС

• При наличии факторов тяжелого течения (ЛГ с СД в ЛА 60-80 м м рт.ст.) - промежуточный риск осложнений - роды с исключением потуг (наложение акушерских щипцов или кесарево сечение). Методом выбора - КС

• Высокая ЛГ (СД в ЛА > 80 мм рт.ст.) - показание к прерыванию беременности.

При отказе от прерывания беременности:

- госпитализация в специализрованное кардиологическое отделение

-исследование параметров сократительной функции миокарда ЛЖ и ПЖ 1 раз в 2 недели

-коррекция лечения

-контроль за состоянием плода (шевеления, КТГ, УЗИ и ДПМ)

• Родоразрешение зависит от степени СН и состояния плода. При нарастании СН досрочное КС