Мочекаменная болезнь почек

широко распространенная патология обмена веществ, вызванная различными эндо- и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующаяся наличием камня(ей) в почках/мочевых путях

Частота ее при беременности - 0,2-0,8%

Механизм образования камней в почках д о сих пор неясен

Полиэтиологическое заболевание:

• Связано с особенностями водного, пищевого, климатического и других факторов.

• Проживание в эндемическом очаге (Кавказ, Урал, Поволжье, Сибирь, бассейны рек Дона и Камы)

• Ведущим является наличие хронического пиелонефрита.

Предрасполагающие факторы для быстрого роста конкрементов при беременности:

• Высокая концентрация солей в моче • Гормональные изменения

• Нарушение уродинамики

• Обострение воспалительного процесса на фоне иммунологической перестройки

Классификация

По этиологии:

• почечный канальцевый синдром

• ферментативные нарушения

• гиперкальциемические состояния

• мочекислыекамниисочетанныесостояния

• нефролитиаз и болезни кишечника • идиопатический уролитиаз

По локализации:

•конкременты почки: камни чашечек и камни почечной лоханки конкременты мочеточника: •первичное образование камней мочеточника встречается редко (при наличии уретероцеле, новообразования, стриктуры и инородного тела - стент, лигатура - мочеточника, эктопическом мочеточнике)

•конкременты мочевого пузыря: образуются при инфравезикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре, чаще встречаются у мужчин

•камни уретры

Этиология

1.Экзогенные факторы:

•Климатический фактор (повышенное потоотделение в жарком климате - повышается концентрация некоторых солей в организме)

•Географический фактор (структура почвы, физико-химические свойства воды и

флоры - жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей, особенности пищиипитьевогорежиманаселения-остраяикислаяпищаповышает кислотность МОЧИ)

•Постоянный недостаток витаминов в пище (в основном витаминов группы А и В) и УФ-лучей

•Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества

камнеобразующих веществ (белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости,

гипервитаминоз D, прием щелочных минеральных вод и др.)Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.)

•Особенности быта (малоподвижный образ жизни)

•Прием лекарственных препаратов (витамин D, препараты кальция,

сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки и др.)

2.Эндогенные факторы:

• Урологические факторы:

анатомические (врожденные и приобретенные) изменения мочевых путей (стриктуры, добавочные сосуды- нарушение оттока мочи и формирование гидронефроза)единственная (функционирующая) почкапузырно-мочеточниковый рефлюкс аномалии мочевых путей (губчатая, подковообразная почка, уретероцеле,отшурованные чашечки) инфекция мочевыводящих путей

• Общие факторы:

ферментативный дисбаланс и эндокринопатии (гиперпаратиреоз, подагра, гипертиреоз, синдром Кушинга) длительная/полная иммобилизация (переломы костей позвоночника, таза и др.)

заболевания ЖКТ, печени, желчевыводящих путей саркоидоз, лейкемия и метастатические поражения костей генетические факторы (цистинурия, синдром Леша-Нихана - выраженный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и др.).

N B ! Важнейший фактор камнеобразования - рН мочи (норма 5,8-6,2)- обеспечивает стабильное коллоидное состояние

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МКБ

• Классическая триада симптомов: боль, гематурия и отхождение камней

• боли в пояснично-крестцовой области, чаще всего почечная колика – боли очень сильные, схваткообразного характера, за счет нарушения уродинамики (напряжение мышц поясничной области, положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки), характерное положения тела (для уменьшения боли)

• Микро- и макрогематурия

• Гидронефроз - вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки, вплоть до почечной недостаточности.

• Лихорадка

• Гастро-интестинальная симптоматика (тошнота, рвота, вздутием живота) • Дизурические явления

• Присоединение инфекции (пиелонефрит может реализоваться с 1 триместра), развитие воспалительных изменений мочевых путей (пиурия)

ДИАГНОСТИКА МКБ

• УЗИ почек и мочевыделительной системы

• Хромоцистоскопия с катетеризацией мочеточников

• Рентгенологическое исследование (во время беременности производится крайне редко по строгим показаниям)

• MPT (с контрастированием и без)

Дифференциальный диагноз с:

• Острым аппендицитом

• Холециститом

• Панкреатитом

• Прободной язвой желудка

• Острой кишечной непроходимостью

• Гематурическим нефритом (IgA- нефропатия при системных заболеваниях)

• Туберкулезом и опухолью почки

Осложнения МКБ:

• Пиелонефрит

• Интерстициальный нефрит

• Гипертензия

• Гидронефроз

• Анурия

• Острая и хроническая почечная недостаточность

Показания к госпитализации при МКБ

• Приступы почечной колики

• Хирургическое вмешательство по следующим показаниям:

-анурия, вызванная обтурацией мочеточника камнем, не поддающаяся лечению

-септическое состояние, обусловленное калькулезным пиелонефритом

-часто повторяющиеся приступы почечной колики, без тенденции к самопроизвольному отхождению камней

- гематурия, угрожающая жизни

N B !Если показания к операции возникают в поздние сроки беременности, необходимо произвести родоразрешение и дальнейшее лечение

Лечение МКБ

.1 Немедикаментозные лечение:

• Диета с( учетом типа основных солевых нарушений)

• Обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут)

2. Медикаментозное лечение:

• Спазмолитики:

-2% р-р дротаверина гидрохлорида 2 мл

-0,2% р-р платифиллина гидротартрата 1-2 мл п/к

-метамизол натрия 5 мл в/в или в/м

- 0,1% р-р атропина сульфата 1 мл п/к

• При отсутствии эффекта наркотические средства: - 1-2% р-р промедола 1 мл.

• Фитотерапия: препараты растительного происхождения, 7-10 дней ежемесячно

• Антибактериальная терапия

- с учетом результата посева мочи и чувствительности микрофлоры к антибиотикам

- уросептики (нитрофурантоин по 0,1 г 3-4 раза в сут, нитроксолин по 0,1 г 3-4 раза в сут)

3. Хирургическое лечение:

•Катетеризация мочеточника производится при нарушении пассажа мочи из почек и отсутствии эффекта от спазмолитической терапии

•Эндоскопическое удаление камней (цисто-, уретеролитотрипсия, контактное уретроскопическое разрушение камня, блокада устья мочеточника, рассечение его, механическая уретеролитотрипсия, электрофизические уретеролитотрипсии, механическая пиелолитотрипсия через нефростому и др.

•Чрескожное разрушение или удаление камней: чрескожная нефростомия в сочетании с механическим разрушением камня, чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии

•Дистанционная (бесконтактная) ударноволновая литотрипсия

•Нефрэктомия - при выраженной атрофии паренхимы почки