Задача 18

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками, схваткообразные боли внизу живота. Менструации с 12 лет, по 7 дней обильные. Цикл сохранён. Гинекологические заболевания отрицает.

P.V.: наружные половые органы развиты правильно. Из цервикального канала исходит округлое плотное образование до 3-х см на ножке. Матка имеет размеры несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Диагноз. Тактика

ОТВЕТ:

Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.

Тактика врача:

- прозондировать матку и установить, из какой стенки исходит ножка узла

- операция откручивания родившегося субмукозного узла

- прозондировать полость матки для исключения наличия других субмукозных узлов, если таковых нет, то осторожно выскоблить слизистую цервикального канала и полости матки.

- на следующий день произвести метрографию, при отсутствии субмукозных узлов после проведенного антианемического лечения - выписка под наблюдение врача женской консультации

Задача 19

В гинекологическое отделение поступила больная 43 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство тяжести внизу живота.

Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые была обнаружено увеличение матки соответственно 6 неделям беременности. В течение этого времени больная находилась на диспансерном учете в ЖК.

Менструальный цикл не нарушен. Менструации с 13 лет, через 26 дней, по 6 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

P.V.: Шейка матки чистая, матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, плотная, подвижная, безболезненная. По передней стенке пальпируется плотное образование до 7 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны. Выделения светлые. Диагноз. Лечение.

ОТВЕТ:

1.субсирозная миома матки, симптомная

2.лапароскопия, миомоэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием

Задача 20

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация – 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 4 беременности, двое родов, 2 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 15 дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

P.V.: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из зева—кровянистые выделения. Матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, выделения кровянистые, обильные.

Тактика врача женской консультации. Лечение.

ОТВЕТ:

Дисфункциональное маточное кровотечение позднего репродуктивного возраста. Хирургический гемостаз (выскабливание матки), нормализация менструального цикла.