Задача 9.

В гинекологическое отделение поступила больная 29 лет с жалобами на повышение температуры до 38,2oС, общую слабость, боли внизу живота.

Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. 8 дней тому назад был произведен мед. аборт в сроке 9 недель. Воспалительные заболевания половой системы и венерические заболевания отрицает.

В зеркалах: шейка матки чистая, во влагалище - гноевидные бели, из цервикального канала - обильные гнойные выделения.

P. V.: влагалище рожавшей. Наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное. Своды свободные, придатки с обеих сторон не определяются.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

ОТВЕТ:

Д-з: Острый гнойный метроэндометрит после медицинского аборта.

План ведения:

1. ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивногобелка),ОАМ; 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка, ) мазок из «V», «С», «Ur» на флору;  3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4. УЗИ – при выявлении большого количества содержимого в матке

предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При

незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока.

5.Гистероскопия (определение наличия элементов плодного яйца,остатков плацентарной ткани).

Лечение в гинекологическом стационаре: парентеральное ведение антибактериальных препаратов(цефалоспорины 3 поколения),НПВС,десенсибилизирующая,инфузионнаятерапия,маточные сокращающие средства, постельный режим, диета с повышенным содержанием витаминов.В случае неэффективности 4х часовой проводимой консервативной терапии проводится хирургическое лечение-лапароскопия/гистероскопия/бережная вакуум-аспирация/осторожный кюретаж матки под контролем гистероскопии.

Задача 10.

Больная 36 лет доставлена в гинекологическое отделение по СП с жалобами на резкие боли внизу живота, больше слева, озноб, повышение температуры до 38,5ºС, общую слабость. Из анамнеза: половая жизнь с 20 лет, было 5 беременностей, из них 1 роды. Последний аборт имел место 2 года назад, осложнился воспалением придатков матки, которое ежегодно обострялось. Лечилась амбулаторно. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Объективно: пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., температура 38,5ºС. Живот не вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. P. V.: шейка матки чистая. Зев закрыт. Тело матки не увеличено, чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются, слева пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, 4х9 см, влагалищный свод слева укорочен. Выделения гноевидные. Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больной.

ОТВЕТ:

Диагноз: хронический лефосторонний оофорит в стадии обострения.

План ведения:

1)окраска мазка цервикальной слизи по Граму (на гонорею – один из основных возбудителей – выделяется у 1/3 женщин с острыми ВЗОМТ)

2)посев материала (*1и2 более эффективно после комбинированных

методов провокации)

3)кульдоцентез (при получении гноя посев, в т.ч. для определения чув-ти к а/б, однако в первичном очаге может быть другой возбудитель)

4)лапароскопия - осн.метод при неясной клинике

5)УЗИ (в т.ч. для диф.ДS)

6)ХГ – дифDS с эктопической беременностью

7)общие анализы (кровь, моча)

Если подтверждается ВЗОМТ – антибиотикотерапия, инфузионная ,дезонтаксикационная терапия. Хирургическое вмешательство – при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов (лапароскопия – односторонняя сальпингоофорэктомия).