Задача 5.

Пациентка 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 2 родов без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация началась 3 недели назад и не заканчивается до сих пор – кровянистые

выделения продолжаются, периодически усиливаются или уменьшаются.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Придатки не исследуются. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз. Тактика ведения.

ОТВЕТ:

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте. Показано раздельное диагностическое выскабливание матки с последующей гормональной коррекцией менструальной функции (КОК, гестагены во вторую фазу менструального цикла).

Задача 6.

Пациентка 35 лет поступила в гинекологическое отделение на 3-й день заболевания с жалобами на острую пульсирующую боль в области левой половой губы, повышение температуры тела до 38,0 С, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание. Боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в левую ногу и промежность. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад производилось вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, температура тела 37,9С, пульс 95 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. ОАК: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6 х 109 /л, СОЭ – 42 мм/ч. Гинекологический осмотр: левая большая половая губа отечна и гиперемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпируется кистозное образование размерами 7х5 см, резко болезненное, мягковатой консистенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия. Данные осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищного исследования без особенностей.

Диагноз. План обследования и лечения.

ОТВЕТ:

Диагноз: Рецидивирующий хронический бартолинит. Абсцесс большой железы преддверия влагалища.

Тактика ведения: своевременное и широкое вскрытие гнойника с последующим дренированием, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии, нестероидных противовоспалительных средств.

Задача 7.

Пациентка 32 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 115 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,7С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины.

При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве. Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нормальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных размеров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки.

Диагноз. Лечебная тактика.

ОТВЕТ:

Диагноз: Двусторонние пиосальпинксы с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

Объем оперативного лечения – разделение спаек, двусторонняя сальпингоэктомия, дренирование брюшной полости.