Задача 31

Женщине 25 лет 3 дня назад был произведен медицинский аборт по желанию. В настоящее время больная предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры до 39ºС. P.V.: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Матка несколько увеличена, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, выделения гноевидные. Диагноз. Тактика.

ОТВЕТ:

Д-з: Острый метроэндометрит. План ведения:

1. ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивного белка); 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка) 3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4. УЗИ – при выявлении большого количества содержимого в матке предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока. 5.Гистероскопия (определение наличия элементов плодного яйца,остатков плацентарной ткани).

Лечение в гинекологическом стационаре: парентеральное ведение антибактериальных препаратов,НПВС,десенсибилизирующая,инфузионнаятерапия,маточные сокращающие средства, постельный режим, диета с повышенным содержанием витаминов.В случае неэффективности 4х часовой проводимой консервативной терапии проводится хирургическое лечение-лапароскопия/гистероскопия/бережная вакуум-аспирация/осторожный кюретаж матки под контролем гистероскопии.

Задача 32

Женщина 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, регулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация имела место 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, первая закончилась родами в срок, без осложнений, две — искусственными абортами в сроках 8-9 недель без осложнений. 2 недели назад имела случайное половое сношение. P.V.: Шейка матки чистая, из цервикального канала – гноевидные выделения. Зев закрыт. Девиации шейки матки болезненны. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Предварительный диагноз. План обследования и лечения.

ОТВЕТ:

Предварительный диагноз. Острый эндоцервицит.

План обследования и лечения.

1) Осмотр шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопия (ожидаемые результаты- гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозногнойные или гнойные выделения из цервикального канала). Бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки (ожидаемые результаты- наличие в мазке клеток цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительная лейкоцитарная реакция).

2) Антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции.

Задача 33

Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня, 3 часа назад, менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура тела 38,2ºС, лейкоциты- 12х10⁹/л. P.V.: матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненна при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, выделения слизистые. Диагноз. Тактика

ОТВЕТ:

Диагноз: Миома матки со вторичными изменениями в узлах (Некроз миоматозного узла).

Тактика:

1. УЗИ органов малого таза (снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей) ;

2. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

3. Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозногоузла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла.

Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутомножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение: противовоспалительная терапия, экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.