Задача 25

Больная 45 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Было 5 беременностей: 2 закончились нормальными родами, 3 – медицинскими абортами, без осложнений. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

P.V.: влагалище рожавшей женщины, шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Инфильтрат в малом тазу не определяется.

Диагноз. Принципы обследования.

ОТВЕТ:

Диагноз: Рак шейки матки – экзофитная форма.

Периодичность онкопрофосмотров – 1 раз в год.

Тактика: УЗИ малого таза, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистология, цистоскопия, ректороманоскопия, консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Для остановки кровотечения можно применить гемостатическую губку и тампонаду влагалища

Задача 26

У больной 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено кратерообразное углубление размерами 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с плотным основанием неровными контурами.

В анамнезе две беременности: роды 1, искусственный аборт 1. Последний раз осмотрена гинекологом 5 лет назад.

St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформирована за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна.

Предложите план обследования больной.

ОТВЕТ:

План обследования больной

микроскопическое исследование мазков шейки матки, полученных методом эксфолиативной цитологии

расширенная кольпоскопия,прицельная биопсия

Задача 27

18-летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения лечения. Жалоб нет. При гинекологическом исследовании: матка маленькая, подвижная, болезненна. Левые придатки не определяются, безболезненные, справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной, тестоватой консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6х8х8 см.

Диагноз. План ведения.

Ответ 1:

Диагноз: Опухолевидное образование правого придатка

УЗИ,диаг. Лапароскопия с биопсией материала.

Ответ 2:

1)Диагноз:

фолликулярная киста правого яичника с тенденцией к перекруту

2)План ведения:

Диагностика:

-УЗИ (позволяет наблюдать за динамикой процесса);

-ОАК;

-исследование крови на онкомаркеры опухолей яичника ( СА-125 и некоторые другие);

-лапароскопия;

-КТ;

-МРТ

Лечение:

* Выжидательная тактика применяется при небольших кистах, но не более 3-х месяцев.

* Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кист за счет приема гормональных контрацептивов.

* Хирургическое лечение кист лапароскопическим методом применяется во всех случаях, когда выжидание в течении 3-х месяцев не приводит к исчезновению кисты.

Задача 28

У больной 38 лет 2 года назад было обнаружено увеличение матки, соответствующее 8 неделям беременности. С этого времени стали беспокоить обильные и продолжительные менструации, участилось мочеиспускание. При очередном осмотре матка плотная, до 16 недель беременности. Шейка деформирована, с множественными Ovuli Nabothi. Общее состояние удовлетворительное. Диагноз. План ведения