5 курс / Акушерство и гинекология / Задачи 5
.docxЗадача №1
Первобеременная 27 лет, с 9 недельного срока беременности регулярно наблюдается в женской консультации. Беременность протекает нормально, жалобы отсутствуют. На очередной прием пришла в 30 недель. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 30 недель. Необходима консультация каждую неделю, ОАК, ОАМ, полное обследование. Оформление больничного листа.
Задача №2
Женщина 27 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение последних 8 недель, тошноту, отсутствие аппетита, рвоту до 4-5 раз в день. При объективном обследовании выявлен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. При внутреннем влагалищном исследовании отмечается «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатой консистенции, становится более плотной при пальпации, увеличена до размеров гусиного яйца, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 8 недель. Лёгкая степень токсикоза. Необходимо собрать общий и акушерский анамнез, произвести измерения, провести УЗИ в 12 недель, затем в 16 недель.
Задача №3
Пациентка 23 лет, поступила в дородовое отделение с диагнозом: Беременность 39-40 недель. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum - 25 см, distantia cristarum - 29 см, distantia trochanterica- 33 см, conjugate externa - 21 см.
Индекс Соловьёва 15 см. При влагалищном исследовании - мыс не достижим.
Какова величина истинной и диагональной конъюгат?
Ответ
Истинная конъюгата = 21 (conjugate externa) – 9 (т.к. индекс Соловьёва 15 см.) = 12 см.
Истинная конъюгата = диагональная конъюгата – 1,5 см => Диагональная конъюгата = истинная конъюгата + 1,5 см (т.к. индекс Соловьёва равен 15 см.) = 13,5 см.
Задача №4
При наружном акушерском исследовании у беременной, со сроком беременности 36 недель, выявлено, что спинка плода пальпируется справа и спереди, над лоном определяется мягкая часть плода, которая не баллотирует над входом в малый таз.
Определите положение, позицию, вид и предлежащую часть плода.
Ответ
Положение – продольное, позиция – 2-я, вид – передний, предлежащая часть – ягодицы.
Задача №5
В дородовом отделении у беременной, со сроком беременности 39 недель, при наружном акушерском исследовании спинка плода обращена к левой боковой и задней стенке матки, над симфизом определяется баллотирующая плотная часть плода.
Определите положение, позицию, вид и предлежащую часть плода.
Ответ
Положение – продольное, позиция – 1-я, вид – задний, предлежащая часть – головка.
Задача №6
В дородовое отделение поступила первобеременная 16 лет. С жалобами на повышенную жажду, плохой сон и отеки ног в течение 2—3 недель. Срок беременности по последней менструации 33-34 недели. Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст, 140/85 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Матка увеличена соответственно 33—34 неделям беременности, положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное 136 ударов в минуту. На голенях и передней брюшной стенке имеются отеки. По данным анализа мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Первая беременность, 34 недели. Преэклампсия умеренной степени тяжести. Назначение антигипертензивных средств («Допегит»). Консультация окулиста и терапевта. В случае ухудшения состояния необходимо родоразрешение.
Задача №7
В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 27 лет с жалобами на жажду и плохой сон; в течение последних двух дней отмечает головную боль и тошноту. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный аборт в 10-11 недель. Объективно: рост 163 см, вес. 78 кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту. АД 160/110 мм.рт.ст, 175/120 мм.рт.ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 36 недель). Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено 144 удара в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 36 недель. Отягощённый акушерский анамнез. Преэклампсия тяжёлой степени тяжести. Необходимо родоразрешение, круглосуточное наблюдение. Антигипертензивная терапия.
Задача №8
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг, за последнюю неделю - 1,5 кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются умеренно выраженные отеки голеней. АД150/90 мм.рт.ст. В моче 1,65% белка. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Первая беременность, 36 недель. Преэклампсия умеренной степени тяжести. Необходима госпитализация и обследование, родоразрешение через естественные пути, при ухудшении состояния – экстренное родоразрешение.
Задача №9
Первобеременная 25 лет, страдает комбинированным митральным пороком сердца. Поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Размеры газа 26x28x31x20. при поступлении состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. АД 120/70 мм. рт. ст. Произведено влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие зева 4 см, плодный пузырь вскрылся при осмотре, околоплодные воды светлые. Во втором периоде родов состояние роженицы резко ухудшилось: появилась одышка, пульс -130 удар, в мин., АД 80/60 мм.рт.ст. Потуги через 1,5 мин по 50 - 60 сек. Произведено влагалищное исследование: раскрытие зева полное, головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды первые, в срок. 2-ой период. Необходимо наложение акушерских щипцов.
Задача №10
В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Из анамнеза известно, что беременность третья (одни роды, медицинский аборт, осложнившийся воспалением матки). Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту АД 120/80мм.рт.ст, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение ритмичное 130 в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Из данных анализа мочи соломенно-желтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 27 недель. Отягощённый акушерский анамнез. Гестационный пиелонефрит, острый период. Необходимо госпитализация, антибактериальная терапия (пенициллин), консультация уролога. При неэффективности лечения необходимо досрочное прерывание беременности. Возможно формирование преэклампсии.
Задача №11
Первобеременная 32 лет. поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли в животе, две недели назад получила дородовый отпуск. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 удар, в мин. Поды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки децентрирована, длина 2,5 см. наружный зев закрыт. Поставьте диагноз и определите тактику ведения?
Ответ
Беременность, 32 недели. Угрожающие преждевременные роды. Необходимо использование β-адреномиметиков.
Задача №12
Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на редкие и слабые схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов. Размеры таза 25x28x31x20 см. ОЖ - 100 см.
ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная часть мягкой консистенции. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 136 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка длиной до 2,0 см, центрирована, умеренно размягчена по периферии, цервикальный канал - 2 см, подтекают околоплодные воды, густо окрашенные меконием. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Повторные роды, 1-ый период. Острая интранатальная гипоксия плода. Необходимо Кесарево сечение.
Задача №13
В дородовое отделение поступила первобеременная 25 лет, предъявляет жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и пояснице в течение последних 4 дней, шевеления плода ощущает плохо. Дату последней менструации не помнит. На учет в женской консультации встала при сроке беременности 8—9 недель. По данным последнего УЗИ, произведенного 2 недели назад беременность 40 нед, нарушения маточно-плацентарного кровотока не выявлено. Объективно: рост 164 см, вес 70 кг. АД 115/80 мм.рт.ст, 120/80 мм.рт.ст. Размеры газа: 25—27—30—20 см. ВДМ 39 см, окружность живота 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено 134 уд. в минуту, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. Шейка матки центрирована, длиной до 2,5 см, наружный зев мягкий, пропускает один поперечный палец, внутренний зев плотный, закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, крестцовая впадина емкая. Выделения умеренные, слизистые. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 42 недели. Незрелдая шейка матки, крупный плод. Необходимо проведение УЗИ и родоразрешение путём Кесарева сечения. При отсутствии гипоксии – роды через естественные пути.
Задача №14
Первородящая 28 лет поступила для срочных родов. Размеры таза нормальные.
Воды излились 3 часа назад. Схватки редкие, короткие через 10 мин по 30 сек. В течение всей ночи роженица не спала. Сердцебиение плода 134 удар/мин, ритмичное.
При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 3 см, края зева плотные.
Головка прижата ко входу в малый таз. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Дискоординация родовой деятельности. Если края маточного зева спазмированы во время схваток – дискоординация родовой деятельности; если плотные всё время – ригидность шейки матки; возможная первичная слабость родов.
Задача №15
Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся регулярной родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений.
Первая беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. Первый период данных родов протекал 9 час. 00 мин., второй период - 30 мин. Родился живой мальчик, весом 3700 г., ростом 52см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет. кровотечения нет. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Первые роды в срок, послеродовый период. Акушерский анамнез отягощён. Необходимо подождать 15 мин., возможно нарушение прикрепления плаценты. Необходимо ручное отделение плаценты, либо оперативное вмешательство.
Задача №16
В родильном блоке находится роженица 25 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия матки. В дальнейшем с целью предохранения применила ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие выделения из половых путей. Роды начались в сроке 38 нед, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм.рт.ст, 115/75 мм.рт.ст. Пульс 78 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3400,0 г. Воды не отходили. Схватки через 5 мин. по 30 сек.; средней силы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Вторые роды, в срок. 1-ый период. Отягощённый акушерский анамнез. Неполное предлежание плаценты. Необходимо амниотомия. При неэффективности – оперативное вмешательство.
Задача №17
В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой мальчик весом 3300 г, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. АД 110/70, 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд. в мин. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Первые роды, в срок. 3-ий период родов. Отягощённый акушерский анамнез. Нарушение прикрепления плаценты. Необходимо провести ручное отделение плаценты.
Задача №18
Повторнобеременная, первородящая 36 лет. Поступила е регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов, схватки через 10 мин по 25 сек. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Размеры таза 23-26-27-17см. ПМП - 3700г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. 11лодный пузырь цел. Диагональная конъюгата - 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась, схватки через 3-4 мин по 35-40сск. Через 20 мин - резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Сердцебиение плода глухое, 155 ударов в мин. Роженица внезапно побледнела, АД - 80/50 мм.рт.ст., пульс - 140 в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Первые роды, в срок. 2-ой период. Анатомически узкий таз 2-ой степени. Разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Остановка кровотечения путём удаления матки или перевязки сосудов.
Задача № 19
Во время обхода па 4-е сутки после первых своевременных родов крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9'С, АД 115/70 мм. рт. ст. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налётом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит; ткани вокруг неё - отёчные и гиперемированные. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды первые, в срок. Поздний послеродовый период. Послеродовая язва. Применение антисептиков.
Задача №20
Четвертые сутки после операции кесарева сечения. В течение первых 2-3 суток отмечался тяжелый парез кишечника, плохо поддающийся лечению Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, жажду, отрыжку. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура 38,5. Пульс ПО уд\мин, АД 110\65 мм.рт.ст. Живот вздут, перистальтика кишечника не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Матка чувствительна при пальпации. Лохии мутные. Повязка сухая. Самостоятельного стула не было. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Перитонит. Хирургическое лечение.
Задача № 21
В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 38 лет, третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медицинских аборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3650 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3- 37,9. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние средне тяжелое, температура 38,1°. пульс 124 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст, 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области послеоперационного шва. Симптом Щеткииа- Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Перитонит. Хирургическое лечение.
Задача №22
У родильницы 18 лет па 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс - 110 удар, в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, перистальтика вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Перитонит. Хирургическое лечение. Возможный первичный очаг – матка (послеродовый метроэндометрит)
Задача №23
В родильное отделение поступила повторнобеременная 35 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися околоплодными водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от 5 до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовлетворительное, размеры таза - 24-26-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала второго периода родов, потуги стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды первые, 2-ой период. Анатомически суженый таз 1-ой степени. Угрожающий разрыв матки. Необходим наркоз и лапаротомия, родоразрешение.
Задача №24
У роженицы 33 лет схватки через 2—3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые.
В анамнезе 4 мед аборта, последний осложнился кровотечением. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80 мм.рт.ст, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 41 см. Индекс Соловьёва 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижатая ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезнена. Произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшее, шейка сглажена, откртие зева 9 см. Передняя губа отёчна. головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды, 2-ой период. Крупный плод, сужение таза. Кесарево сечение.
Задача №25
Повторнобеременная 30 лет поступили в ОПБ на дородовую госпитализацию. Из анамнеза известно, что первые роды закончились мертворождением, вторые роды закончились плодоразрушающей операцией. Настоящая беременность третья, сроком 39 недель протекала без осложнений. Размеры газа 26x29x30x19 см. Предполагаемая масса плода 3500 г. Поставьте диагноз и определите тактику ведения?
Ответ.
Беременность 3-я, 39 недель. Необходимо оперативное родоразрешение.
Задача №26
В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 34 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность - 4, роды - 2. Первые роды без осложнений, два искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились два часа назад. При поступлении: размеры таза: 25-28-30-20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря пет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды вторые, в срок. 2-ой период. Отягощённый акушерский анамнез. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Необходим наркоз и плодоразрушающая операция.
Задача №27
Первородящая 25 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжительностью в 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.
Стреловидный шов в прямом размере, большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне. Диагноз и механизм родов
Ответ
Роды первые, 2-ой период. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания (т.к. малый родничок определяется сзади, а больной родничок определяется спереди): вставление головки плода во вход в малый таз – сгибание головки – крестцовая ротация – внутренний поворот головки – усиленное сгибание и разгибание головки – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – выхождение туловища и всего тела плода.
Задача №28
Роженица 32 лет, поступила в родильный дом в 8.00 с доношенной беременностью и начавшейся регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 6 лет назад нормальные роды. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад Кесарево сечение в 37 недель по поводу полного предлежания плаценты. Послеопарционный период протекал гладко. Данная беременность пятая, протекала без осложнений, прибавка веса за беременность 13 кг. ОЖ 99 см, ВДМ 36. Размер таза 26-28-34-20 см. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм.рт.ст. Схватки регулярные, умеренной интенсивности по 15-20 сек, через 7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд в минуту. Воды целы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 0,5 см, открытие маточного зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, функционирует. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Роды четвёртые, 1-ый период. Отягощённый акушерский анамнез. Возможно рождение естественным путём, но лучше провести Кесарево сечение, т.к. имеется рубец на матке.
Задача №29
Роды вторые в чисто ягодичном предлежании при доношенной беременности (40 недель). Потуги через 2 минуты по 50 секунд. Состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. АД 120/70 мм.рт.ст. ПМП — 3200гр, размеры таза 25-27-30-20 см. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодный пузырь отсутствует, межвертельная в прямом размере выхода таза. Сердцебиение плода, ясное ритмичное 144 в минуту. Диагноз, какой момент биомеханизма родов, дальнейшая тактика?
Ответ
Роды вторые, в срок. 2-ой период. 1-ый момент биомеханизмов родов при тазовом предлежании. Профилактика слабости потуг, проведение пособия по Цевьянову 1 (техника оказания пособия состоит в том, что тазовый конец плода как бы скользит между вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. До рождения плода до нижнего угла передней лопатки туловище отклоняется вверх. После рождения до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вверх и в сторону бедра роженицы соответствующего спинке, рождается передняя ручка. Затем туловище плода поднимают вверх – рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. После этого туловище плода направляется вверх на живот матери), при осложнениях Кесарево сечение.
Задача №30
Повторнобеременная 30 лет, поступила в ОПБ с диагнозом: беременность 30-31 недель, резус- конфликт. Данная беременность третья, в анамнезе 1 роды, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и выделением последа и 1 самопроизвольный аборт в 10 недель. По данным последнего обследования: титр антител 1:32, по данным УЗИ - многоводие, толщина плаценты 45 мм. Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Ответ
Беременность, 3-я. 30-31 неделя. Отягощённый акушерский анамнез. Резус-конфликт. Необходимо проведение внутриутробного заменного переливания крови, профилактическое введение антирезус Ig*.