Задача № 5

У первобеременной в возрасте 40 лет, с хронической артериальной гипертензией в анамнезе, в сроке 32 недели при плановом ультразвуковом исследовании в женской консультации выявлены следующие клинические признаки: размеры головки и длина бедренной кости плода соответствуют 30 неделям беременности, размеры живота плода – 28 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, толщина – 2,5 см. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Выявлены допплерометрические нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Беременность 32 нед, возрастная первородящая, хрон.АГ, СЗРП( отличие больше чем на 2 нед – задержка развития), преждевременное старение плаценты, антенатальный дистресс синдром, гипоплазия плаценты, ФПН субкоменсированная Тактика: Профилактика РДС плода, КС

Задача № 6

В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 38 лет, 3-и сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медицинских аборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3 650 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3 – 37,9°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,1°, пульс 124 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области послеоперационного шва. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Перитонит, острый метроэндометрит? Тактика: при дальнейшей отрицательной динамике проводимого лечение диагностическая лапароскопия, дальнейший объем проводимого лечения провести интраоперационно

Задача № 7

У повторнобеременной, повторнородящей женщины 32 лет с резус–отрицательной принадлежностью крови (титр антител 1:128) в сроке 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2 650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушные. Печень увеличена. Гемоглобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л. В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности в сроки 33 – 34 недели был произведен диагностический кордоцентез. У плода диагностирована А (II) резус-положительная группа крови, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденного Тактика: новорожденный – динамическое наблюдение, при ухудшении состояние трансфузия отмытых эритроцитов, мать – ввести антирезусный иммуунглобулин в течение 72 часов после родов