Кафедра акушерства и гинекологии №2 Задачи по специальности «Акушерство и гинекология» Педиатрический факультет VII семестр Задача № 1

В приемное отделение поступила первобеременная 25 лет, предъявляет жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и пояснице в течение последних 4 дней, шевеления плода ощущает плохо. Дату последней менструации не помнит. На учет в женской консультации встала при сроке беременности 8 - 9 недель. По данным последнего УЗИ и допплерометрии, произведенных 2 недели назад, беременность 40 нед., нарушений маточно-плацентарного кровотока не выявлено. Объективно: рост 164 см, вес 70 кг; АД 115/80 мм. рт. ст, 120/80 мм. рт. ст. Размеры таза: 25 – 27 – 30 – 20 см. высота дна матки 39 см, окружность живота 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено, 134 уд. в минуту, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 2,5 см, наружный зев мягкий, пропускает один поперечный палец, внутренний зев плотный, закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Выделения умеренные, слизистые.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Диагноз: Беременность 42 нед, крупный плод, антенатальный дистресс плода Тактика: КС

Задача № 2

Первобеременная, первородящая, 16 лет поступила в сроке 39-40 недель в родильный дом. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum – 29 см, distantia trochanterica

– 33 см, conjugata externa – 21 см. Индекс Соловьёва – 15 см. При влагалищном исследовании мыс не достижим.

Вопросы:

1. Какова величина истинной конъюгаты?

2. Какова величина диагональной конъюгаты?

ОТВЕТ:

Истинная – 12 см, диагональная – 13,5 см

Задача № 3

В родильном блоке находится роженица 25 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. В дальнейшем с целью предохранения использовалась ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в сроке 38 нед., вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст, 115/75 мм. рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3 400 г. Воды не отходили. Схватки через 5 мин., по 30 сек., средней силы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

2 роды 1 период, неполное предлежание плаценты Тактика: КС

Задача № 4

У повторнобеременной 28 лет в сроке 32 недели гестации, поступившей в родильный дом с обильными кровяными выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности, плацента на передней стенке матки перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения

ОТВЕТ:

Беременность 32 нед, полное предлежание плаценты, ретроплацентарная гематома, антенатальная гибель плода Тактика: КС корпоральное