Послеродовой тромбофлебит

воспалительный процесс стенки вены с последующим внутрисосудистым тромбообразованием, полностью или частично закрывающего просвет сосуда

• Во время беременности 0,4-0,5%

• В послеродовом периоде - 3,5%

МКБ-10: 087 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Классификация

По локализации:

• Внетазовый - нижних конечностей

• Внутритазовый (центральный) - матки и таза

По клиническому течению: острый, подострый, рецидивирующий

По топографии: поверхностных и/или глубоких вен

Этиология и патогенез

Преморбидный фон: гестационная гиперкоагуляция и активация внутрисосудистого свертывания крови

Первичное воспаление (реакция стенки сосуда на раздражители - инфекционные, аутоиммунные, поступающие по лимфатическим сосудам, капиллярам и периваскулярным пространствам) >

Повреждение эндотелия>активация процесса свертывания крови (воздействие на систему комплемента и кининовую систему) >изменение белковообразующей функции печени >преобладание синтеза прокоагулянтов и ингибиторов фибринолиза (снижение продукции гепарина и активаторов фибринолитического звена системы гемостаза) >тромботическое состояние > образование тромба и его активный рост в поврежденных сосудах

Клиническая картина

Классическая триада- боль, отек, изменение окраски пораженной конечности

При тромбофлебите нижних конечностей: острый период - до 20 сут, подострый - 21-30 сут

1.Тромбофлебит поверхностных вен развивается в системе варикозного расширения большой подкожной вены

• Локализуется на стопе, голени, бедре или распространяться на всю конечность

• Начало заболевания острое

• Общее недомогание, боли по ходу пораженной вены, возможно повышение температуры тела

• При осмотре- гиперемия и болезненность по ходу воспаленной вены, отек конечности, повышение локальной температуры, болезненность в конечности при движении

• При пальпации - плотный извитой болезненный т я ж в проекции пораженного сосуда

2. Тромбоз глубоких вен- один или несколько тромбов в венах нижних конечностей или т а з а

- Возникает в основном во //-I|триместрах беременности и в первые 2 нед после родов

- Локализуется:наголени-74%,наголениибедре-22%,втазу-4%.

- Повышение температуры и умеренный отек лодыжки на стороне поражения

з. Метрофлебит- осложнение эндометрита

- Субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей, субфебрильная температура тела,тахикардия, вздутие живота, дизурия, тенезмы, появление ноющих болей в области таза

- Возникает в конце г-й недели послеродового периода

4.Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента- наиболее тяжелые формы

- Возникает на 2-3-й неделе пуэрперия

- Началом заболевания чаще всего служит тромбофлебит вен т а з а и матки

- Резкие боли на внутренней поверхности, температура до 38,0-39,0 °С,

озноб, сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации в районе бедренного треугольника, прощупывание в его

глубине утолщенных сосудов, кожные покровы нижней конечности

бледные или цианотичные, паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, объем бедра увеличен на 5-14 см и более

- При илеофеморальном тромбофлебите-внезапновозникаютрезкие боли в подвздошной и паховой областях,

распространяющиеся на бедро, чувство распирания и т я ж е с т и в нижней конечности, быстро развивается отек, распространяющийся на переднюю брюшную стенку, половые органы и поясничную область