Послеродовая язва

инфицирование травматического повреждения кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом

Предрасполагающие факторы:

•нарушение техники наложения швов

•свойства шовного материала

• нарушение трофики тканей

•дефекты ухода

Клиническая картина

Местные симптомы:локальная болезненность, ощущение зуда.

Границы язвы четкие, несколько отечны и гиперемированы, с воспалительной инфильтрацией ткани

вокруг, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, отделяемое слизисто-гнойное, с неприятным запахом. Рана легко кровоточит.

Основные принципы лечения

Местно антисептические и противовоспалительные ЛС.

1этап: очищение раны

•Несколько дней обработка дезинфицирующими растворами (перекись водорода, хлоргексидин и др.)

•Создание оттока гноя - гипертонический раствор натрия хлорида

•Снятие некротических налетов, фибринозных наложений и ускорение регенерации - ферменты

• Местное применение УФ-облучения

Il э т а п : эпителизация раны

Составы, обладающие дезинфицирующим и эпителизирующим действиями

При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции

Послеродовой эндометрит

воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения в результате развития инфекции

Самая распространенная форма после родовой инфекции!

Пути инфицирования: восходящий или через раневую поверхность

Частота встречаемости:

- после физиологических родов - 13%

- после патологических родов - 2-5%

- после операции кесарева сечения - 5-20%

У каждой 5-й роженицы хориоамнионит переходит впослеродовой эндометрит

Классификация

085 Послеродовый сепсис (включены:послеродовой эндометрит, лихорадка, перитонит, септицемия)

По характеру родоразрешения:

• после самопроизвольных родов

• после кесарева сечения

По клиническому течению:

•в легкая форма • средней тяжести • тяжелая форма

По особенностям клинических проявлений:

• классическая форма • стертая форма

Этиология и патогенез

• Возможные возбудители - стафилококкоки, стрептококки, условно- патогенные аэробные и анаэробные бактерии

• Редко -микоплазмы, хламидии, вирусы

• Основные возбудители - ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp.

Пути распространения инфекции:

• Восходящий (условно-патогенные микроорганизмы из влагалища)

• Гематогенный и лимфогенный

• Интраамниальный (инвазивные методы исследования- амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.)

Клиническая картина

Развивается на 2-7-й день послеродового периода (иногда позже)

Возможна генерализация (перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит, сепсис)

• Легкая форма: на 2-5-е сутки; температура до 38,0 °C, болезненность матки, умеренная ее субинволюция,

патологические лохии, интоксикации нет, изменения в ОАК и системе гемостаза не существенные

• Средней тяжести:на 2-7-есутки;температура до 38,5°С

признаки умеренной общей интоксикации и умеренные сдвиги в ОАК и гемостаза

• Тяжелая форма: на 2-3-е сутки (чаще после КС); выраженная общая интоксикация, температура до 39,0 °С, озноб, головная боль, слабость, тахикардия с ЧСС >110/мин, нарушения сна, annemuma, сухость во рту, парез кишечника, снижение диуреза, существенные изменения гематологических и биохимических показателей крови