5 курс / Акушерство и гинекология / Периоды родов
.docx
ПЕРИОДЫ РОДОВ |
промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки.
Продолжительность от 10 до 12 ч ,у повторно 7-9 мин |
Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. 📌в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокрщ каждого мыш волокна и пласта) и ретракции (смещение мыш пластов по отношению друг к другу). 📌в паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично. При развитии регулярной родовой деятельности - координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия. 📌водителем ритма, пейсмекером-более или менее локализованная группа клеток стенки матки:в обоих трубных углах матки->отсюда электрическая активность (волна сокращений)
📌характерна реципрокность (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки 📌 сокращение продольных мышц матки -активное растяжение (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, приводит к раскрытию маточного зева. 📌характерна координированность (согласованность) сокращений матки.
Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, 15 с. 📌интенсивность сокращений составляет обычно 30 мм рт. ст. 📌частота схваток не менее 2 за 10 мин. ,постепенно нарастают, а длительность интервалов между умен. Во время каждой -повышение внутриматочного давления, Во время схваток в результате ретракции выше и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. 📌Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик). 📌Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегаю щим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения 📌При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. 📌из-за поясов соприкосновения происходит разделение вод на 2 неравные части: большую часть, которая находится выше пояса, — «задние воды» и меньшую часть, находящуюся ниже пояса и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды». 📌У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую тркбку 📌У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь 📌Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов |
период изгнания |
послеродовой |
промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода, во время которого происходит рождение плода.
Продолжительность от 1 до 2 ч ,у повторно 20-30 мин |
промежуток времени от рождения плода до рождения последа(плацента с оболочками и пуповиной)
продолжительность от 5 до 30 мин |
📌после излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. 📌V матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. 📌Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу. 📌 появляются потуги отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. 📌Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. 📌За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды. |
📌отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. 📌Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. -начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке -сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. 📌Плацента приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь междуними, происходит разрыв сосудов-обр ретроплацентарной гематомы, 📌Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки.
|
КЛИНИКА РОДОВ
|
|
|
У первородящих он продолжается 10—11 ч, а у повторнородящих 6—7 ч. Признаками начала явл регулярные схватки, приводящие к изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие). У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные роды»), который длится не более 6 ч и характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной. У некоторых прелиминарный период может плавно переходить в I период родов, у других — спонтанно прекращаться и возобновляться через сутки и более.
В начале схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15—20 с по пальпаторной оценке). три фазы. I фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч. II фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5—3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч у повторнородящих. III фаза характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1—2 ч и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки 1—1,5 см/ч.
Схватки обычно сопровождаются болевыми ощущениями, степень которых различна Иногда может возникать рефлекторная тошнота и рвота, в редких случаях — полуобморочное состояние. У некоторых может протекать почти или совершенно безболезненно. деляются при влагалищном исследовании. Раскрытие маточного зева может приводить к поверхностным нарушениям целости слизистой оболочки шеечного канала, надрывам краев зева. Появляются небольшие кровянистые выделения с примесью слизи. . Во время схваток нарастает напряжение плодного пузыря На высоте одной из схваток плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды в количестве 100—200 мл. Может наблюдаться несвоевременное излитие околоплодных вод: преждевременное, раннее или запоздалое. Преждевременное излитие околоплодных вод происходит, если плодный пузырь вскрывается до начала регулярной родовой деятельности. Излитие вод считается ранним, если оно происходит в I периоде до полного или почти полного (7—8 см) раскрытия. Если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое_то время целым, то излитие околоплодных вод окажется запоздалым. |
После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает, а затем вновь возобновляется. Стенки матки начинают плотно облегать плод. Продвижение головки ускоряется до 2 см/ч. Опускающаяся головка вызывает более сильное раздражение нервных сплетений, чем плодный пузырь. Сила и продолжительность схваток нарастают, а интервал между ними сокращается. Схватки повторяются через 2—3 мин. Кроме того, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса: возникают потуги. Если предлежащая часть находится на тазовом дне, у роженицы появляется непреодолимое желание тужиться. Для усиления действия мышц брюшного пресса она ищет опоры для рук и ног. Лицо роженицы во время потуг становится багрово_красным, шейные вены вздуваются, тело покрывается потом. Пульс учащается, артериальное давление несколько повышается. При дальнейших поступательных движениях головки (или тазового конца) во время потуг начинает выпячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться половая щель. Через некоторое время эти изменения остаются и в паузах между потугами. На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги. При новой потуге весь процесс вновь повторяется. Появление головки из половой щели только во время потуг называется врезыванием головки. После рождения ребенка у роженицы может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей энергии во время сильных потуг. Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч. |
самым коротким. Утомленная роженица лежит спокойно, дыхание ровное. Пульс, ускорившийся в период изгнания, замедляется; артериальное давление возвращается к исходному уровню. Кожные покровы имеют обычную окраску, температура тела нормальная. Появляющиеся последовые схватки обычно не ощущаются роженицей. Умеренные болевые ощущения бывают только у повторнородящих. Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. Контуры матки изменяются. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. У роженицы появляются потуги, и послед рождается. Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Кровопотеря является физиологической, если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины и составляет 0,5 % от массы тела роженицы, но не более 400 мл. После рождения последа матка резко сокращается. Она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Продолжительность последового периода составляет 10—12 мин, макси_ мально допустимая — 30 мин. |