5 курс / Акушерство и гинекология / КОНСПЕКТ_Аномалии_родовой_деятельности

Аномалии родовой деятельности – это расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений), которые приводят к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Патогенез:

1) Нарушение сократительной деятельности матки.

2) Проявления в 3 периодах родов.

Причины:

1) Патология со стороны матери.

2) Патология со стороны плода.

3) Ятрогенные причины.

Следствие – истощение энергетических ресурсов матки, изменение системы кровяного дыхания – аэробный гликолиз заменяется на анаэробный. Снижается гликоген и глюкоза.

Синдром-предвестник аномальной родовой деятельности:

1) Болезненные сокращения матки.

2) Отсутствие изменений шейки матки.

3) Гипертонус матки.

4) Вегетативные и психосоматические симптомы.

Признаки начала регулярной родовой деятельности:

1) 3-4 схватки за 10 минут в течение 3-4 часов наблюдения.

2) Изменение структуры шейки матки – укорочение, размягчение, раскрытие.

3) Регистрация на КТГ волнообразных сокращений матки.

Основной критерий аномальной родовой деятельности – это состояние базального тонуса миометрия, от которого зависит чистота и сила схватки, длительность сокращений матки, величина внутриамниотического давления, определяющие процессы раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу.

Классификация аномалий родовой деятельности.

1) Первичная слабость родовой деятельности (О62.0) – это отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки; первичная гипотоническая дисфункция матки.

2) Вторичная слабость родовой деятельности (О62.1) – это прекращение схваток в активной фазе родов; вторичная гипотоническая дисфункция матки.

3) Другие виды слабости родовой деятельности (О62.2) – атония матки, беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки БДУ, нерегулярные схватки, слабые схватки.

4) Стремительные роды (О62.3).

5) Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки (О62.4).

6) Другие нарушения родовой деятельности (О62.8).

7) Нарушение родовой деятельности неуточненное (О62.9).

8) Затяжные роды (О63).

Причины возникновения аномалий родовой деятельности.

1) Факторы, которые имелись до наступления беременности: аномалии развития половых органов, анатомический изменения таза, генитальный инфантилизм, опухоли матки, рубец на матке, воспалительное заболевание матки, нарушения функции яичников, возраст мамы.

2) Факторы, возникающие во время беременности: многоплодие, многоводие, маловодие, крупный плод, аномалии расположения плаценты, неправильное положение плода.

3) Факторы, возникающие в процессе родов: «незрелые» родовые пути, утомление роженицы, неадекватное обезболивание, клинически узкий таз, ятрогенные причины.

Патологический прелиминарный период.

Диагноз ставят на основании нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота (или в поясничной области), длящихся более 6 часов, но отсутствие структурных изменений шейки матки.

Нарушает психоэмоциональное состояние беременной, расстраивает суточный режим, приводит к утомлению, отсутствию сна.

Неэффективные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода и вызывают его гипоксию.

Лечение – бета-адреномиметики (с целью блокирования патологического непродуктивного сокращения матки) + регинарная анестезия (снятие болей).

Первичная слабость родовой деятельности – слабые и неэффективные схватки с момента родов и в течении всей латентной фазы родов.

Лечение – амниотомия + окситоцин – 1-8 капель/мин.

Противопоказание – угрожающий разрыв матки, неправильное положение плода, несоответствие размеров головки размерам таза матери, гипоксия плода, разгибание головки.

Вторичная слабость родовой деятельности – ослабление сократительной деятельности матки в активную фазу родов. Субъективно схватки безболезненные, слабые.

Слабость потуг – ослабление родовой деятельности во втором периоде родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.

Лечение – эпидуральная анестезия + окситоцин + экстренное кесарево сечение + наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (головка плода находится в полости или в выходе из малого таза).

Сильная родовая деятельность:

1) Сильные, высокоамплитудные, длительные (более 1 мин) и частые (более 4 за 10 мин) схватки, с короткими интервалами.

2) Диагноз ставят на основании клинической оценки сократительной деятельности матки, КТГ, влагалищного исследования.

3) Осложнения: гипоксия плода, черепно-мозговая травма плода, травма мягких тканей родовых путей, гипо- и атоническое кровотечение.

4) Лечение:

- Роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода.

- Острый токолиз бета-адреномиметиков.

- Эпидуральная анестезия (ЭДА).

- В конце второго периода и после рождения плода необходимо проводить длительную (2ч) профилактику кровотечения путем введения окситоцина в/в капельно.

Дискоординированная родовая деятельность.

1) Характеризуется отсутствием координированных сокращений матки.

2) Клиника – болезненные нерегулярные и разноамплитудные схватки, неравномерные интервалы между ними, постоянная боль в пояснице; процесс родов замедляется.

3) Формы: а) Дистоция шейки матки – отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки; б) Гипертонус нижнего сегмента – распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх.

4) Диагноз – на осн-нии клиники и данных КТГ (нет укорочения и сглаживания ш. матки).

5) Лечение – ЭДА + токолиз бета-адреномиметиков + кесарево лечение (нет эффекта леч.).