Физиологический послеродовой период

Послеродовый период (puerperium)

Период адаптации организма родильницы к изменившимся условиям, начинается с момента изгнания последа (окончания последового периода) и продолжается приблизительно 6-8 нед.

• Характеризуется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению беременностью и родами

• Исключением являются молочные железы, функция которых достигает в течение первых нескольких дней максимального развития и продолжается в течение периода лактации

Классификации пуэрперия

• Ранний послеродовый период (2 ч)

• Поздний послеродовый период (6-8 недель)

1. Немедленный-в течение 24ч послеродов

2. Ранний (промежуточный) - в течение 7 дней после родов

3. Поздний - продолжающийся 6 недель и завершающийся полной инволюцией всех органов и систем

Этапы наблюдения за родильницей

• Родильный зал

• Послеродовое отделение акушерского стационара

• Женская консультация

• Врач акушер-гинеколог

• Акушерка

Наблюдение за родильницей

• Контроль за самочувствием, температурой, пульсом

• Контроль за состоянием важнейших органов

• Контроль за состоянием молочных желез

• Контроль за состоянием органов малого таза, в особенности матки (высота состояния дна матки, болезненность)

• Контроль за состоянием наружных половых органов

• Наблюдение за характером лохий

• Контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника

Изменения в организме родильницы

Наиболее значителиные изменения происходят в половой системе

• Инфолюция матки

Впервые часы- сильное тоническое сокращение мускулатуры матки (послеродовые схватки),способствующее значительному уменьшению размеровматки.

Степень сокращения матки оценивают по уровню стояния ее дна

Дно матки - в начале послеродового периода на 12-15 см выше лона, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-20 см (соответствует по неделям); толщина стенок в области дна 4-5 см и уменьшается по направлению к нижнему сегменту.

• Темпы инволюции матки:

До 10-12 дня дно матки ежедневно опускается на 1 см

1-2-й день - на уровне пупка (в связи с повышением тонуса дно матки стоит выше, чем сразу после родов), а при переполнении мочевого пузыря-выше пупка

На 2-й день – на 12-15 см выше лона

на 4-й - на 9-11 См

на 6-й-на 9-10 СМ н

а 8-й - на 7-8 см

на 10-й - на 5-6 см (на уровне лона)

К концу 6-8 недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки (у кормящих может быть меньше)

• Стенки матки утолщаются, матка приобретает щарообразную форму, слегка сплюснутую спереди назад. Поперечный размер матки непосредственно после родов 12-13 см. Передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна к другой

• Масса матки после родов 1000 г., к концу первой недели уменьшается больше чем на половину (350-400 г), а к концу послеродового периода составляет 50 - 60 г.

• Шейка матки - быстро формируются внутренний зев и канал шейки матки за счет сокращения циркулярных мышц. Формирование канала идет сверху вниз, завершается к 10 дню (закрытие внутреннего зева), смыкание наружного зева через з нед. (щелевидная форма). После родов канал проходим для кисти руки, через 24 ч- пропускает два пальца, через з дня - едва проходим для одного пальца

• Связочный аппарат - в первые дни связки расслаблены, затем постепенно приобретают обычный тонус и к концу 3-й недели состояние их восстанавливается

• Закрытие раневой поверхности в полости матки и восстановление эндометрия завершается к 4-6 нед. отторжение децидуальной оболочки

-отторжение децидуальной оболочки

-остатки желез (донные отделы) на внутренней поверхности матки регенерируют в эндометрий

-эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10-му дню

-восстановление слизистой оболочки матки- на 6-7-й нед.

-восстановление слизистой оболочки в области плацентарной площадки на 8 нед

-Микробный статус в полости матки микробов нет, формируется грануляционный (лейкоцитарный) валик – массовая миграция лейкоцитов из глубоких слоев матки

Физиологичесике изменениявлагалишного микробиоценоза

-Снижение уровня эстрогенов ( первый год после родов, особенно во время лактации)

- повышение рН

- снижение гликогена приводит к истощению пула лактобацилл

- признаки атрофического вагинита

-повышение риска бактериальных инфекций

• Послеродовые выделения - л о х и и (om lochia - роды) -раневой секрет,постепенно уменьшается, реакция щелочная

• в первые дни - lochia rubra s. cruenta – распадающиеся частицы децидуальной ткани с примесью крови

• с3-4-го дня - lochia serosa -характер серозно-сукровичной жидкости с преобладанием лейкоцитов

• к 10-му дню - lochia alba - светлые, жидкие, без примеси крови

Объем лохии:

• в первые 8 дней - 500-1500 мл, запах специфический (прелый)

• с3-й недели- скудные с примесью слизи

• на 5-6 неделе выделения из матки прекращаются

• Инволюция придатков матки

• Маточные трубы - быстро (в течение 2-х нед.) возвращаются в исходное положение (исчезает отечность, гиперемия и т. д.);вместе с маткой опускаются

в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение

• Яичники - подвергаются существенным изменениям.

Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание,фолликулов

Менструальная функция

- Унекормящих-на6-8неделе после родов может возобновиться менструация

- У кормящих отсутствие менструации несколько месяцев или в течение всего периода лактации (лактационная аменорея) или менструальная функция возобновляется вскоре после окончания послеродового периода

- Первая менструация после родов чаще «ановуляторная» - фолликул зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не бразуется (атрезия фолликула), но может быть и овуляторная и тез эффективной контрацепции наступает беремнность

• Инволюция влагалища,тазового дна и передней брюшной стенки

• Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища и промежности восстанавливается к 10-12 дню, сокращается его обьем, исчезают отечность и гиперемия к 3-й недели, заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов на шейке матки, стенках влагалища и на промежности. Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. При разрывах восстановление замедляется. При неправильном наложении швов архитектура тазового дна нарушается - приводит к опущению стенок влагалища и матки

• Брюшная стенка. Постепенно укрепляется, преимущественно за счет сокращения мыши и наиболее растянутых тканей вокруг пупка к 4-6 не. дели Рубцы беременности становятся белесоватыми. Между прямыми мышцами ж и в о т а иногда (главным образом у повторнородящих) остается щелевидное пространство (диастаз - расхождение мыши передней брюшной стенки)