5 курс / Акушерство и гинекология / gestozy

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ГЕСТОЗЫ.

пр. Новиков Б. Н.

-ряд патологических состояний, ассоциировфанных с беременностью. этиология - плодное яйцо.

классификация:

1. ранние

2. поздние

ранние:

рвота беременных

слюнотечение

остемаляция

БА беременных

острая желтая дистрофия печени

тетания

дерматоз

поздние (гестозы):

отеки

эклампсия

нефропатия

преэклампсия

ранние токсикозы.

группа повышенного риска: женщины, страдающие заболеваниями жкт

женщины, страдающие заболеваниями щитовидной железы.

патогенез рвоты беременных:

рвота приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода.

во время беременности , извращенные афферентные импульсы идут от плодного яйца в цнс. либо в процессе перехода информации происходит их извращение. либо неверное восприятие цнс.

определенную роль играет дисбаланс гормонального фона. при этом может быть недостаточность эстрогенов.

лаб исследования:

1. клин анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.

2. БХ крови: содержан общего белка и белков по фракциям, фибриногенеза, показания тромбоцитов, ферменты печени.

3. анализ мочи: увеличение удельного веса, уменьшение суточного диуреза, кретинни и мочевина.

4. исходя из представлений о патогенезе: изменения экг в связи с электролитным дисбалансом.

классификация рвоты беременных:

1. легкая (до 5. раз)

2. средней тяжести

3. тяжелая

лечение рвоты:

регуляция деятельности цнс: нейролептики (дроперидол в/в или в/м)

борьба с дегидротацией. объем инфузий до 3 000 мл.

борьба с ацидозом

подавление рвотного центра (церукал)

витаминотерапия

физиотерапия

партеральное питание

тяжелая рвота беременных:

показания для прерывания беременности: тяжелое состояние, развитие острой желтой атройии печени, ОПН, неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов

т. к токсикоз развивается на 6-12 неделе, то прерывание происходит медикаментозно.

Острая желтая атрофия печени.

абсолютное показание для прерывание беременности.

развивается печеночная недостаточность, которая приводит к смерти женщины.

ГЕСТОЗ:

гестоз является осложнением второй половины беременности, характеризуется полиорганной функц недостаточостью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже судорогами и комой.

триаду описал Цангейместер.

современная классификация гестозов:

Чистый гестоз (развивается в конце третьего триместра)

сочетанный гестоз (развивается у пациенток, страдающих сопутств патологией)

неклассифицируемый (при отсутствии достаточной информации)

-легкий гестоз (длительность течения как правило до 2 недель)

-средняя степень тяжести (3-4 недели) решается вопрос о прерывании беременности.

-тяжелый (прогрессирующий. более 4 недель)

легкий гестоз (давление до 150/100, белок до 1 г/л, незнач отеки)

средняя степень (170/100, белок до 3г/л, отеки на передн брюшной стенке)

тяжелая (>170, белок >3, анасарка)

ориентируются на максимально выраженный симптом при постановке диагноза.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ-тяжелая форма гестоза. хар-ся тем, что на фоне признаков нефропатии возникают симптомы гипертонической энцефалопатии и усиливающийся вазоспазм.

1. головная боль обусловлена вазоспазмом, отеком ГМ

2. мушки перед глазами -ишемия сетчатки

3. боли в правом подреберье -кровоизлияния в капсулу печени

4. боли в эпигастрии - кровоизлияния в слизистую желудка. стрессорные эрозии

ЭКЛАМПСИЯ - тяжелейшая форма гестоза. основным проявлением является судороги с потерей сознания.

фибллярные подергивания мимической мускулатуры тонические судороги( вплоть до опистотонуса). клонические судороги. разрешение припадка. (прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание)

группы риска гестоза:

женщины старшего возраста

профессиональные психофизические нагрузки

лица с псих травмами

гестозы в анамнезе

ранний токсикоз

крупный плод

многоводие

многоплодие

изогемоконфликт

СД

ГБ

история теорий гестоза:

1. инфекционная теория

2. интоксикационная теория

3. почечная теория

4. гемодинамическая теория

5. аллергическая теория

6. эндокринная теория

7. наследственная теория

по современным представлениям : недостаточная инвазия трофобласта, спиральные артерии сохраняют гладкомышечную струкуру, что оставляет их чувстительным к вазоактивным веществам. возникает гипоксия маточно-плацентарного комплекса.

диагностика: узи, доплерография маточных артерий.

основные звенья патогенеза гестоза:

генерализованный вазоспазм приводит к повышению внутрисосудистого давления, стазу, повышению проницаемости мелких сосудов.

изменения эндотелия приводит к выведению фибрина

спазм почечных сосудов приводит к выбросу ренина и ангеотензина

ишемия коркового слоя почек приводит к снижению фильтрации, снижению диуреза, возможно развитие коркового некроза.

метоболический ацидоз

снижение дезинтоксикационной, белково-синтетической функции печени.

спазм сосудов ГМ - отек ГМ

нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

условия для отека легких с развитием РДСВ

ретинопатии

осложнения гестоза:

плаценнтарная недостаточность и гипотрофия плода.

развиваются условия для преждевременной отслойки плаценты.

ДВС-синдром

энцефалопатия

кровоизлияние в мозг.

лечение гестоза:

1. создание лечебно-охранительного режима

2. устранение сосудистого спазма

3. нормализация микроциркуляции

4. коррекция гипопротеинемии

5. профилактика внутриутробной гипоксии

6. нормализация АД.

патогенетическое лечение невозможно. только симптоматическое.

лечение нефропатий 1-2 степени.

проводится в стационарных условиях:

антигипертензивная терапия

магнезиальная терапия

снятие сосудистого спазма

нормализация АД:

б-блокаторы

Са-блокаторы

прямые вазодилататоры

центральные а-адреномиметики

ИНГИБИТОРЫ АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину при беменности противопоказаны!!! тератогенные эффекты, а также гипертрофия плода.

улучшение микроциркуляции: милдронат :)

эффекты сульфата магния:

1. антигипертензивное действие

2. токолитическое действие

3. противосудорожное действие

4. седативное

5. слабое наркотическое

6. диуретическое действие

7. положительно влияет на эндотелий

необходимо следить за частотой дыхания и коленными рефлексами.

схема применения: в/м

24 мл 25% магнезии. (6 гр сухого вещества) одной инъекцией с раствором новокоина каждые 4 часа. (первые 3 инъекции), последняя инъекция через 6 часов.

в/в:30 мл раствора смешивают с реоглюкином и вводят в течении 8 часов

комбинированное введение: начинают с внутривенного, подключают внутримышечно

микроперфузный метод: .....

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИПАДКЕ ЭКЛАМПСИИ:

Уложить больную на бок, предупреждая западение языка и аспирацию.

открыть рот роторасширителем, извликают язык, ИВЛ

введение противосудорожных препаратов

в/в инфузия магнезии

ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ:

клексан 20-40 мг 1р в день

фраксипарин 0,3 мл один раз в день подкожно

фрагмин 2500 ЕД

волемическая терапия препаратами гидроксилированного крахмала

стабизол

рефортан

рефортан плюс

показания к досрочному родоразрешению:

отсутствие от лечения нефропатии 1 в течение 2 недель

отсутствие от лечения нефропатии 2 в теч 5-7 дней

нефропатия 3: 1-3 дня

преэклампсия- 12 часов

эклампсия - сразу надо заканчивать беременность.

Ведение родов:

выбор метода родоразрешения зависит от:

степень выражености гестоза

состояние мягких родовых путей

состояние внутриутобного плода

срок беременности

(прогноз жизнеспособности плода)

принципы ведения родов при гестозе:

1. максимальное обезболевание

2. предпочтительна перидуральная анестезия

экстренные показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности:

1. эклампсия

2. отслойка сетчатки

3. преждевременная отслойка плаценты

4. кровоизлияния в мозг

5. почечно-печеночная недостаточность.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД:

необходимо помнить, что осложнения гестоза возможны и в послеродовом периоде.