5 курс / Акушерство и гинекология / anomalii_rodovykh_sil

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Пр. Айламазян

слои матки:

субсерозный

циркулярный

подслизистый

кровоснабжение:

a. uterina

a. profunda

a. яичника

нервы:

тазовые нервы

нижнее подчревное сплетение

поясничный отдел симптического ствола

крестцовые нервы

основные параметры сократительной деятельности матки:

тонус матки

частота

длительность

интенсивность схваток

при нормальной родовой деятельности происходит нарастание всех этих параметров.

Клинико-физиолог характеристики нормальной родовой деятельности:

1. наличие водителя ритма, доминанты дна

2. тройной нисходящий градиент

3. сочетание контракции миоцитов с ретракцией и дистракцией мышечных пластов

4. координированность сокращений по вертикали и горизонтали

5. реципропность (взаимосвязанность) между сокращением тела матки и растяжением нижнего сегмента и маточного зева

механизм сокращения гладкого миоцита:

мобилизация кальциевых рецепторо, активация кальмодуллина, образование актомиозиновых комплексов.

факторы вляющие на сократ способность матки:

окситоцин

простогладины и др.

Окситоцин:

выделяется задней долей гипофиза матери и плода. дискретно обладает очень коротким преиодом циркудяции в крови, т. к быстро разрушается окистациназой.

стероидные гормоны: сенсебилизируют матку, способствуют раскрытию кальциевых каналов

простогланины: е2, f2. e2 - применяются в начале родов, готовят матку к родам. f2-используются во второй половине родов.

в латентную фазу открытие шейки должно быть до 4 см. в активную 10 см.

раздражение b-адренорецепторов способствует расслаблению матки

a-адреноцепторы - сокращение матки

продуктивность схваток оценивается:

- в 1 периоде родов - в основном по темпу раскрытия маточного зева

- в 2 периоде - по скорости

для объективной оценки сократительной активности: кардиотокографический датчик.

Методы оценки готовности к родам:

оценка степени "зрелости" шейки матки

окситоциновый тест Смита

кольпоцитологический метод

оценка зрелости шейки матки по Хечинашвили:

1. по консистенции

2. по длине влагалищной части

3. по проходимости шеечного канала

4. относительно проводной оси таза

Окситоценовый тест Смита:

1. регистрация сокращений матки при введении окситоцина в/в по 1 мл.

Цитологический типа

1 тип-навикулярный типа мазка

2 тип-увеличение числа промежуточных клеток

3 тип-

4 тип-

Подготовительный период (прелиминарный)

патологический подготовительный (прелиминарный) период

-нерегулярные, различные по длительности и силе схватки, сопровождающийся болью внизу живота, в области крестца более 6 часов.

-госпитализация обязательна.

-оценка функц состояния плода

-нормализация сократительной активности

лечение:

партусистен, антогонисты кальциевых каналов, спазмолики

антгистаминные, транквилизаторы (седуксен), нарк анальгетики (промедол)

методы подготовки к родам:

простагландины: е2 (препидил-гель)

антигестагены(мифепристон)

спазмолитики

б-адреномиметики

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

-расстройства сократит активности матки

являются частым осложненнием

факторы:

преждевременное излие околоплодных вод

диспропорция между размерами головки плода и таза матери

многоводие

многоплодие

крупный плод

тазовые предлежание плода

гестоз

аномалии расположения плаценты

переношенная беременность

внутриутробные инфекции

анэнцефалия и другие врожденные пороки развития плода

плацентарная недостаточность

гипотрофия плода

Патология репродуктивной системы:

аномалии развития половых органов

возраст женщин от 18 до 30 лет

нарушения менструального цикла, искусственные аборты, восп заболевания женских половых органов в анамнезе

миома матки

рубец на матке (после кесарева, реконструкивно-пластических операций)

экстрагенитальная патология:

инфекции

интоксикации

заболевания цнс, сотрясение гм в анамнезе

ожирение

анемия

сердечно-сосудистые заболевания

ятрогенные факторы:

родовозбуждение при недостаточной готовности к родам

нерациональное применение родостимулирующих и обезбаливающих средств

несвоевременное вскрытие плодного пузыря.

патогенез аномалий родовой деятельности:

изменение локализации водителя ритма

снижение синтеза и нарушение соотношения простагландинов е2 и f2

изменение ритмического выброса окситоцина

изменение активности симпато-адреналовой системы

классификация аномалий род деятельности:

1. первичная слабость

2. вторичная слабость

3. чрезмерно сильная род деятельность

4. .....

классификация по Яковлеву:

1. гипертонус

2. нормотонус

3. гипотонус (медленное нарастание интенсивности/без выраженной тенденции к нарастанию)

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ:

-редкие, слабые, короткие схватки с начала первого периода родов

-замедленный темп раскрытия маточного зева

первичная слабость род деятельности может быть причиной:

1. гипоесии плода

....

диагностика:

оценка основных показателей сократ активности матки:

пальпаторно или с помощью аппаратных методов

тактика при первичной слабости: предоставление медикоментозного сна/назначение родостим терапии/кесарево

медикаментозный сон-отдых

предоставляется в ночное время суток

при утомлении роженицы

родостим терапия:

окситоцин+хинин

простагландины: е2, F2

при первичной слабости род деятельности:

гормонально-глюкозо-витамино-кальциевый комплекс

ранняя амниотомия

спазмолитики

......

при отсутствии эффекта - оперативное родоразрешение

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

ослабление родовой деятельности в конце первого или во втором периоде родов

отсутствие продвижения предлежащей части плода

осложнения:

гипоксия плода

кровотечения в родах или послеродовом периоде

образование свищей после родов

тактика:

то же самое, как и при первичной слабости род деятельности

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОД ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

быстрые роды. стремительные роды

перворнодящие (4-6 ч). <4 ч

повторнородящие (2-4 ч). <2 ч

частые интенсивные схватки (5 и более схваток за 10 мин)

быстрый темп раскрытия маточного зева

осложнения:

нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровоьращения, гипоксии плода

преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

эмболии околоплодными водами

травм плода (кровоизлияния в мозг, перелом ключицы)

травм мягких родовых путей

кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде (гипотонических)

тактика:

б-адреномиметики, антогонисты кальция, фторотановый наркоз

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОД ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

сильные и разные по интенсивности и продолжительности, болезненные схватки

отсутствует или замедленная динамика раскрытия маточного зева.