5 курс / Акушерство и гинекология / abort_planirovanie_semi_metody_kontratseptsii

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Пр. Тарс Марина Анатольевна

Регуляция фертильности:

1. репродуктивный период с 14-15 лет до 45

2. 420 менструальных циклов

3. возраст менархе снизился до 12 лет

4. более раннее начало половой жизни

5. увеличился возраст вступления в брак

коэффицент фертильности - сколько родов имела одна женщина по отношению у овуляциям

Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель.

виды:

1. искусственный (в 1 триместре, во 2 триместре)

2. самопроизвольный (угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный, полный)

1913 г. - в России впервые в мире разрешается аборт по желанию

1936-1955 гг. - аборты в ссср запрещены

1987 г. - аборты по соц показаниям

2003 г. - ограничение социальных показаний (лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность 1-2 группы)

Социальные и мед факторы, влияющие на частоту искусственных абортов:

1. изменения отношения общества к браку, в т. ч. в молодом возрасте

2. легализация абортов по желанию

3. снижение возраста менархе

4. более раннее начало половой жизни

по данным воз:

-210 млн беременностей в год

-более 40% запланированные беременности

Беременность в подростковом возрасте:

1. у 20-25% нерегулярные менструации в течение 2-х лет после менархе

2. овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек подростков - 14-16 лет.

3. 85% планируют беременность е ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта

4. ежегодно около 1,5 тыс родов у 15-летних матерей, 9 тыс у 16-летних, 30 тыс у 17-летних

5. осложнения абортов в 2-2,5 раза чаще

6. чаще беременность наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения

Профилактика абортов:

1. повышения качества информации, образования, просвещения

2. улучшение качества консультирования

3. вовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья

4. повышение приемлемости контрацепции

5. контрацепция после аборта - профилактика аборта.

Методы искусственного прерывания беременности:

1 триместр:

1. медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 +простагландин Е1)

2. вакуумная аспирация

3. выскабливание полости матки

2 триместр:

1. интраамниальное введение гипертонического раствора

2. простагландины

3. расширение цервикального канала, вскрытие плодного пузыря

4. малое кесарево сечение

показания к искусств аборту:

1. по желанию женщины (до 12 недель)

2. медицинские

3. социальные

противопоказания:

1. острые и подострые восп заболевания женских половых органов

2. острые инфекционные заболевания

Преимущества метода вакуум-аспирации:

-возможность выполненния в амбулаторных условиях

-мнимальный объем кровопотери

-отсутствие травматизации стенок матки

-не происходит сенсебилизация антигенами плода

Выскабливание полости матки:

-фиксация шейки и зондирование полости матки

-расширение цервикального канала расшителем Гегара

-удаление плодного яйца кюретками и абортцангом

Медикаментозный аборт. протокол и динамическое наблюдение.

Визит 1. диагноз маточной беременности сроком не более 6 недель (42 дня аменореи)

информированное согласие пациентки

Мифепристон 600 мг через рот.

Визит 2. Через 36-40 часов прием простагландина Е1 400 мг (возможна повторная доза через 3 ч в дозе 400 мг)

Визит 3. через 7 дней узи исследование.

Мифепристон - антипрогестероновое действие. блокада прогестероновых рецепторов приводит к сократительной активности миометрия, повреждению ворсин хориона, инволюция желтого тела, усилиние действия простагландинов.

Простагландин Е1: индуцирует сокращение гладких мышечных волокон.

ОСЛОЖНЕНИЯ: (20-52% случаев)

1. ранние

2. отсроченные

3. отдаленные

Ранние: крвоотечения, перфорация матки

Отсроченные (в течение месяца): формирование гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла.

Отдаленные (через 3-5 лет): нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание), рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, повреждение и дегенерация эндометрия, синехии полости матки, нарушение проходимости труб, психогенные расстройства,, эндометриоз, акушерские осложнения.

Перфорация матки:

1. маточным зондом

2. расширителем

3. кюретой

4. абортцангом

Осложнения после аборта зависят от:

1. срока беременности

2. преморбидного фона

3. повторных абортов

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ.

1. профилактика абортов

2. регуляция времени наступления беременности, интервала между беременностями, частота.

Планирование беременности:

1. обследование на наличие: репродуктивно-значимых инфекций (IgG к токсполазмам, вирусам герпеса, краснухи, цитомегаловируса)

2. ИППП (гонорея, хламидиоз, микоплазмозы, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)

3. выявление экстрагенитальной и генитальной патологии

4. определение резус фактора у женщины

5. применение фолиевой кислоты (400 мг/сут) -снижение риска врожденных пороков развития

6. отмена контрацепции

История гормональной контрацепции:

1900 -желтое тело беременных ингибирует овуляцию

1921 -Haberlandt - экстракт яичника для оральной контрацепции

1941 - синтез половых стероидов

1956 - гормональная контрацепция у женщин

1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приема КОК

1960-1990 - снижение дозы эстрогенов (со 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)

Современные методы контрацепции:

Гормональные средства:

1. комбинированные (КОК, КИК, вагинальное кольцо, пластырь)

2. гестагенные (мини-пили, инъекционные, ВМС с ЛНГ, подкожные импланты)

внутриматочная контрацепция:

1. медьсодержащие (Т-образные, мультилоуд)

2. гормоновыделяющие (ЛНГ - выделяющая система "Мирена")

преимущества внутриматочной контрацепции:

1. высокая эффективность

2. медленный контрацептивный эффект

3. длительные сроки примененния

4. быстрое восстановление фертильности

5. возможность применения во время лактации

6. конфедициальность

7. низкая стоимость

недостатки:

1. дисминорея, увеличение кровопотери, мажущие кров выделения)

2. перфорация матки во время введения

3. воспалительные заболевания

Барьерные средства:

1. для мужской контрацепции (презервативы)

2. для женщин (влагалищные губы, женские презервативы)

спермициды: крем, влагалищные таблетки, пленки, губки, свечи.

методы, основанные на определении фертильности (естеств методы пс):

1. метод лактационной аменореи - в течение первого полугода после родов, если ребенок на грудном вскармливании с промежутками не более 4 часов днем и 6 часов ночью, без прикорма, если не возобновились месячные.

2. календарный (СКЦ - 18 -СДЦ-11) цикл отсчитывается: минус 14 дней с конца.

3. оценка базальной температуры - во вторую фазу цикла повышается температура тела под влиянием прогестерона. (при помощи измерения ректальной температуры)

4. Симптотермальный метод

Хирургические методы стерилизации:

1. вазэктомия (у мужчин)

2. оклюзия маточных труб (лапаротомия, лапороскопия, минилапоротомия)

Критерии выбора метода контрацепции:

1. эффективность

2. безопасноть

3. побочные действия

4. неконтрацептивные эффекты

5. обратимость

6. доступность

7. удобство применения

Индекс Перля - % числа беременности у женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции (ожидаемый и реальный)

Мехнаизм действия гормональных контрацептивов:

1. подавление овуляции

2. сгущение цервикальной слизи

3. супрессия пролиферации эндометрия

Неконтрацептивные эффекты:

Гормональные контрацептивы:

1. снижение обильности и длительных менструаций

2. уменьшени дисминореи

3. снижение частоты анемии

4. сниение доброкачественных опухолей и рака яичника

5. снижение риска развития рака эндометрия

6. предохранение от эктопической беременности

гормоновыделяющие ВМС:

1. уменьшение обильности и длительности менструаций

2. профилактика гиперпластических заболеваний