36. Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, влияние на плод.

Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция извлечения головки плода через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора, принцип работы которого состоит в создании отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата. Впервые инструмент, напоминающий вакуум-экстрактор, был описан в 1849 г. Джеймсом Симпсоном. Спустя 100 лет в 1954 году Т. Мальмстремом был разработан вакуум-экстрактор, который представлял набор из четырех металлических чашечек диаметром 5-8 см с закругленными краями и вогнутой внутренней поверхностью. К чашечке прикреплялась цепочка, при помощи которой осуществляются тракции.

В настоящее время используются современные модели вакуум-экстрактора, имеющие пластиковую или мягкую силиконовую чашечку, что позволяет снизить риск неблагоприятных последствий для плода и увеличить частоту применения операции. Вакуум создается с помощью электрического или ручного насоса. Модель KIWI представляет собой вакуум-экстрактор, состоящий из силиконовой чашечки разового использования, связанного с ней тросика, ручного отсоса для создания отрицательного давления со шкалой разряжения и кнопкой сброса отрицательного давления.

Показаниями к операции вакуум-экстракции плода являются слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии; начавшаяся гипоксия плода чаще в тех случаях, когда есть условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции плода являются:

1) полное раскрытие маточного зева;

2) отсутствие плодного пузыря;

3) соответствие между размерами головки плода и размерами таза матери;

4) затылочное вставление головки;

5) живой, доношенный плод;

6) головка плода фиксирована большим сегментом во входе в таз, в узкой части полости или выходе из малого таза.

Противопоказаниями к проведению операции являются заболевания, требующие выключения потуг (ПЭ, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, АГ и др.). Если наложение акушерских щипцов - замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера, то наложение вакуум-экстрактора - дополнение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача-акушера.

Подготовка к операции типична для влагалищных операций. Общий наркоз не проводят, так как вакуум-экстракция плода предусматривает активное участие роженицы. Непосредственно перед операцией производится влагалищное исследование для уточнения условий и определения проводной точки (проводная точка располагается на 3 см по стреловидному шву за малым родничком). Размещение чашечки на проводной точке имеет большое значение для правильной техники выполнения вакуум-экстракции.

Техника операции вакуум-экстракции плода. Акушер двумя пальцами смещает вниз промежность, открывая вход во влагалище, берет чашечку вакуум-экстрактора «как писчее перо» и вводит ее в родовой канал внутренней стороной к головке плода. Чашечка устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. Расстояние между краем чашечки и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см. Таким образом, центр чашечки прибора располагается в области проводной точки головки плода, что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм (сагиттальный шов проходит посередине между лобковым симфизом и мысом крестца, согласно поперечной оси входа в таз), а значит, гарантировать рождение головки плода наименьшими размерами с минимальными физическими усилиями, соблюдая принципы биомеханизма родов. С помощью ручного насоса создается необходимое разрежение в системе вакуум-экстрактора - 600 мм рт.ст. Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку не попали мягкие ткани родового канала. После этого приступают к тракциям, которые выполняются синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. При прорезывании теменных бугров ликвидируется вакуум, чашечка отделяется от головки, после этого головка выводится ручными приемами. Так же, как и при операции наложения акушерских щипцов, при вакуум-экстракции следует выполнять рассечение промежности. Осложнения, которые могут возникнуть при вакуум-экстракции плода (соскальзывание чашечки, кефалогематомы, повреждение мягких тканей родовых путей), как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции, несвоевременного ее выполнения.