Содержание.

1. Организация акушерской и перинатальной службы в РФ. Группы (уровни) акушерских стационаров, их функции. 3

2. Амбулаторное ведение беременных, задачи наблюдения. Организация работы женской консультации. 3

3. Структура акушерского стационара. Показания к госпитализации в обсервационное отделение. 5

4. Анатомия и физиология матки в возрастном аспекте и при беременности. 5

5. Оплодотворение. Критические периоды развития эмбриона и плода. 8

6. Изменения в организме женщины во время беременности. 8

7. Диагностика беременности. Определение срока беременности. Оформление декретного отпуска. 13

8. Методы диагностики, применяемые во время беременности – инвазивные и неинвазивные. 14

9. Методы оценки состояния плода в антенатальном и интранатальном периодах, их диагностическая значимость. 20

10. Плодные оболочки. Пуповина. Околоплодные воды. Строение и биологические функции. 23

11. Плацента и ее функции. Значение ультразвуковых методов в диагностике патологии плаценты. 24

12. Ранние токсикозы беременных. Этиология, патогенез, классификация. Клиническое течение, лечебная тактика. 25

13. Самопроизвольный выкидыш. Причины, варианты клинического течения. Лечебная тактика. 26

14. Плацентарная недостаточность. Классификация. Клиническая картина, диагностика, акушерская тактика. Профилактика. 32

15. Особенности ведения беременности с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. 35

16. Преэклампсия. Этиология, патогенез. Клиническая классификация. Акушерская тактика. Профилактика преэклампсии. 36

17. Осложненные формы преэклампсии. Эклампсия. Современные методы лечения. 37

18. Гипертоническая болезнь и беременность. Влияние на плод. Современные подходы к ведению беременных с артериальной гипертензией. 40

19. Пиелонефрит и беременность (хронический, гестационный). Клиника, диагностика, ведение беременных. Влияние на плод. Лечение и профилактика. 41

20. Гестационный сахарный диабет. Диагностика. Клиническое течение. Лечение. Влияние на плод. 43

21. Предлежание плаценты. Причины. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. 45

22. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Клиника. Тактика ведения. Влияние на плод. 47

23. Преждевременные роды. Этиология. Классификация. Акушерская тактика. 48

24. Женский таз с акушерской точки зрения. 51

25. Понятие «готовности» организма женщины к родам. Предвестники родов. Патологический прелиминарный период. 52

26. Плод как объект родов. Понятие зрелости и доношенности плода. 55

27. Физиология родовой деятельности. Феномен «тройного нисходящего градиента». 57

малый 59

28. Периоды родов, их физиологическое течение. Медицинская помощь роженицам при нормальном течении родового акта. 59

29. Слабость родовой деятельности. Классификация, клиника, диагностика, тактика ведения родов. Влияние на плод. 61

30. Чрезмерная родовая деятельность. Клинические варианты течения. Осложнения, влияние на плод. Акушерская тактика. 63

31. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника, диагностика, ведение родов. Влияние на плод. 63

32. Современные методы обезболивания в акушерстве. 64

33. Биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного предлежания. 66

34. Анатомически узкий таз. Классификация. Особенности биомеханизма родов. 66

35. Операция наложения акушерских щипцов. Показания. Возможные осложнения. 69

36. Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, влияние на плод. 74

37. Особенности ведения беременности и родов в тазовых предлежаниях. 75

38. Родовой травматизм матери. Разрывы промежности, шейки матки, стенок влагалища. 77

39. Разрыв матки. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. Меры профилактики. 80

40. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Современные технологии при выполнении операции и в послеоперационном периоде. 82

41. Плодоразрушающие операции. Виды операций. Инструментарий. Показания для выполнения. 90

42. Перинатальный период, его характеристика. Оценка факторов риска. 92

43. Мероприятия при рождении здорового ребенка, обработка новорожденных в родильном зале. Ранний неонатальный период, роль грудного вскармливания. 92

44. Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар). Алгоритм первичной реанимации. 93

45. Клиника неонатального периода на фоне недоношенности. Ведение, оценка недоношенного новорожденного. 93

46. Послеродовый период. Особенности клинического течения и ведения раннего и позднего послеродового периода. 94

47. Кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Причины, диагностика. Методы оценки объема кровопотери. Алгоритм остановки кровотечения. 97

48. ДВС-синдром в акушерстве. Клиника, диагностика, терапия. Факторы риска его развития. 100

49. Ведение локализованной септической инфекции в акушерстве. Профилактика, лечение. 102

50. Генерализованная септическая инфекция в послеродовом периоде. Клиника, принципы лечения. 105

1. Организация акушерской и перинатальной службы в рф. Группы (уровни) акушерских стационаров, их функции.

Основными задачами акушерства являются оказание высококвалифицированной специализированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде; наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной медицинской помощи больным и недоношенным детям.

Организация медицинской помощи осуществляется по принципу этапности, позволяющему предоставить дифференцированный объем обследования и лечения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в зависимости от степени риска возникновения осложнений.

Все ЛПУ объединены в три группы.

К I группе относятся учреждения, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога. Данные ЛПУ занимаются обслуживанием здоровых женщин с неосложненным течением беременности.

Ко II группе относятся родильные дома и отделения учреждений здравоохранения, оснащенные палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. В таких стационарах наблюдаются беременные со средним риском развития осложнений.

К III группе относятся учреждения, оказывающие помощь беременным с высоким риском перинатальных и акушерских осложнений, пациенткам с преждевременными родами с 22-й до 34-ю неделю беременности. Группа III подразделяется на подгруппы А и Б.

III А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

III Б группа - акушерские стационары, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, разрабатывающие и внедряющие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

Одна из целей такой дифференциации типов учреждений - разделение медицинских компетенций, которое должно привести к повышению эффективности работы и внедрению в широкую медицинскую практику современных методов лечения. При этом каждая группа ЛПУ решает конкретные задачи. Первая группа ориентирована на оказание амбулаторной помощи и профилактику заболеваний. Важнейшей характеристикой учреждений данной группы является их территориальная доступность. В регионах эта проблема решается открытием новых фельдшерско-акушерских пунктов и кабинетов врачей общей практики. В учреждениях второй группы работают с более сложными медицинскими проблемами, зачастую требующими стационарного лечения. Третий уровень учреждений - это перинатальные центры, НИИ, центры охраны материнства и детства.

2. Амбулаторное ведение беременных, задачи наблюдения. Организация работы женской консультации.

Амбулаторную помощь беременным и гинекологическим больным оказывает участковый акушер-гинеколог, который работает в женской консультации. Большую помощь врачу оказывает акушерка, которая вместе с ним проводит амбулаторные приемы беременных и осуществляет патронаж заболевших беременных и родильниц.

В последние годы создаются объединенные акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы, офисы семейных врачей, целью которых является всесторонняя помощь женщинам. Благодаря организации подобных комплексов осуществляется преемственность и непрерывность медицинской помощи беременным и новорожденным, подготовка девушек к материнству, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, подготовка их к родоразрешению. Такая интеграция акушерско-гинекологической помощи с общей лечебной сетью помогает акушерам шире использовать технику и аппаратуру, а также методы лабораторной диагностики, консультации специалистов для обследования беременных и гинекологических больных.

Основные задачи женской консультации - диспансеризация беременных, профилактика материнской и перинатальной смертности, оказание помощи гинекологическим больным, осуществление мероприятий по планированию семьи, профилактика и выявление предраковых и раковых заболеваний у женщин, пропаганда здорового образа жизни. Врачи оказывают акушерскую и гинекологическую помощь по участковому принципу, однако больная или беременная имеет право обратиться к любому врачу. Участок врача акушера-гинеколога по численности соответствует 5000 женщин, из них примерно 3000 - детородного возраста. Женская консультация ежегодно уточняет у администрации района списки женского населения, возраст женщин, наличие на участке предприятий и количество работающих на них женщин, число общежитий, школ. Участковые врачи осуществляют не только лечение беременных и гинекологических больных, но и заинтересованы в своевременном выявлении онкологических больных. С этой целью 1-2 раза в год проводятся плановые профилактические осмотры работающих женщин, подростков, девушек; осуществляется санитарно-просветительная работа, решаются проблемы планирования семьи, профилактики абортов, контрацепции.

Диспансеризация беременной начинается с постановки ее на учет (желательно до 12 нед беременности). Уточняются данные общего и акушерско-гинекологического анамнеза, условия жизни, быта, работы, наличие профессиональных вредных факторов. Затем врач производит тщательное объективное исследование систем и органов, уточняет акушерский статус. Акушерка проводит измерение роста, массы тела, артериального давления (АД) на обеих руках. Осуществляют исследование крови для выявления сифилиса, ВИЧ-инфекции, инфекционного гепатита. Определяют биохимические показатели плазмы крови - содержание общего белка, билирубина, трансаминаз, глюкозы, креатинина; проводят исследование мазков из мочеиспускательного и цервикального каналов на гонококконосительство, на наличие трихомонад, грибов рода Candida; исследуются мазки на микробиоценоз, посевы из цервикального канала и влагалища на микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и условно-патогенную микрофлору. Из носоглотки берут мазки на носительство патогенного стафилококка. Назначают клинический анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов. Беременная направляется на обследование к специалистам (терапевту, окулисту, отоларингологу, стоматологу).

При первом посещении женской консультации заполняется и выдается на руки женщине карта беременной, куда заносятся результаты всех обследований. Если беременность протекает без осложнений, то визиты к врачу должны быть не реже 1 раза в 4 нед до 28-недельного срока, 1 раз в 2 нед с 28-недельного до 36-недельного срока и 1 раз в 7 дней в последние недели беременности.

При каждом посещении беременной врач должен проверить:

1) артериальное давление;

2) массу тела;

3) высоту стояния дна матки по отношению к лобковому сочленению;

4) анализ мочи на наличие глюкозы, белка, желательно определить относительную плотность мочи, выполнить микроскопию осадка мочи.

Врач должен расспросить о любых жалобах, недомоганиях, которые могли появиться после последнего посещения; особую важность представляют указания на выделения (кровотечения) из половых путей, сокращения матки, отеки, головную боль, плохой сон, раздражительность, чувство страха за судьбу ребенка и исход родов. Последнее особенно необходимо делать при высоком риске развития осложнений беременности и родов, так как известно, что при беременности у женщин может происходить изменение личностно-тревожных характеристик, нарушение психического здоровья, что приводит к конфликтным ситуациям в семье, быту, на работе. Стрессовые ситуации могут способствовать развитию различных осложнений соматических заболеваний или акушерской патологии.

Во время посещения врача беременная должна получить сведения об отрицательном влиянии на плод никотина, алкоголя, наркотических веществ, неизвестных или известных лекарственных средств, оказывающих тератогенное действие. Врач обязан ознакомить женщину с режимом дня беременной, необходимостью своевременного отдыха, достаточного сна, рационального питания в отдельные сроки беременности. Согласно трудовому законодательству женщине, начиная с 16 нед беременности, предоставляется возможность перевода на легкий труд, а при работе с профессиональными вредными факторами (химикаты, смолы, резиновый клей, пестициды и т.д.) - в более ранние сроки. Беременная имеет право на освобождение от ночных смен, командировок, на декретный (дородовый и послеродовый) отпуск. Декретный отпуск предоставляется с 30 нед беременности длительностью 140 дней. При осложненном течении родов - к послеродовому отпуску добавляется 16 дней. При многоплодной беременности декретный отпуск составляет 194 дня. Все эти мероприятия направлены не только на сохранение здоровья женщины, но и на перинатальную охрану плода.

При выявлении осложнений беременности или при наличии экстрагенитальной патологии показана госпитализация в стационар (родильный дом или акушерское отделение крупной больницы). В условиях стационара имеются все возможности для углубленного обследования беременной с привлечением сложных лабораторных и аппаратных методов, консультативных осмотров врачами всех специальностей. Для беременной в стационаре создается лечебно-охранительный режим, физический, психический и половой покой. Используется сочетание различных методов лечения. Данные о пребывании беременной в стационаре заносятся в обменно-уведомительную карту, врачи стационара дают рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Этим достигается преемственность в наблюдении за беременной в женской консультации и акушерском стационаре.

Одним из важных разделов работы врача с беременной является психопрофилактическая подготовка ее к родам. На современном этапе такая подготовка включает занятия с врачами: акушером, психологом, педиатром, а также комплекс физических упражнений и специальной дыхательной гимнастики, использование кислородного коктейля. Таким образом, проводится еще один этап перинатальной защиты плода. После завершения беременности и послеродового периода женщина снимается с диспансерного учета.

При подведении итогов работы женской консультации учитываются такие показатели, как материнская и перинатальная смертность, процент невынашивания (число выкидышей, преждевременных родов), наличие токсикозов беременных, процент гестозов (в том числе тяжелых, особенно эклампсии), соотношение беременностей, закончившихся искусственными абортами и родами.