5 курс / Акушерство и гинекология / perinatologia

Перинатология

Пр. Х

Перинатология - раздел медицины, изучающий закономерости анте-, интранаталього и раннего неонаталього (первые 7 дней после родов) развития организма, его нарушения и способы развития.

Основы перинатологии:

1. учение у функц. системах, теория сыистемогенеза

2. теория крит периодов развития

3. едставление о един функц системе матьфплацента-плод, понятие "плод-как пациент"

4. внедрение технологий, методов исследования функц. состояния плода (экг, фкт, ктг, узи, доплер)

ТЕОРИЯ СИСТЕМОГЕЗА:

1. в онтогенезе проходит гетерохронное формирование функц систем

2. последовательность развития функц систем определяется потребностью плода на определенном этапе развития

3. гетерхрония развития функц систем определяет адаптивные возможности организма на каждом этапе онтогенеза.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ

-периоды, характеризующиеся наибольшей чувствительностью организма к повреждающим факторам среды:

1. период до имплантации

2. имплантация (7сутки)

3. период органогеза (3-6 неделя развития)

4. период формирования плаценты (1-ый триместр беременности)

виды воздействия неблаг факторов оеделяется стадией внутриутробного развития, при которой они действуют.

ОСНОВНЫЕ СПУРТЫ РАЗВИЯ ЦНС:

10-18 недели: размножение зародошевых клеток и формирование из них неробластов (юных нейронов)

10-20 неделя: миграция нейробластов

с 25-ой недели: созревание нейронов (разрастание дендритов, синаптогенез)

с 32-ой недели: формирование глиальных клеток, синтез липидов мозга (химических спурт), микроваскулогенез.

33-36 недели: интенсивное развитиие мозжечка.

Основные элементы плацентарного барьера:

1. сцинтитрофобласт

2. цитотрофобласт

3. базальная мембрана ворсинки хориона

4. основное вещество ворсинки хориона

5. базальная мембрана капилляров ворсинки хориона

6. эндотелий капилляров

7. устье спиральных артерий

8. децидуальная оболочка

с течением беременности может меняться толщина плацентарного барьера.

ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА КАК ПАЦИЕНТА:

1. входи в единую функц систему мать-плацента-плод

2. зависит от функций плаценты (дых, троф, выделительной, защитной, синтетической)

3. высокие темпы развития и роста

4. расходует большую часть энергии на рост и развитие

5. обладает высокой чувсвительностью к поврежд воздействиям и высокой способностью к регенирации

6. имеет незрелые рецепторны, ферментные механизмы

7. хар-ся незрелостью некоторых механизмов, формиирующих пат процессы.

Кровообращение плода

шунты: 1. венозный проток-воронкообразной формы.

2 овальное отверстие

3 артериальный проток.

от плаценты оксигенированная кровь поступает по одной вене, отток по двум артериям.

Основные неблагоприятные факторы, влияющие на развитие плода:

1. инфекции

2. несбалансированное питание

3. гипоксия

4. факторы физ природы

5. хим вещества

6. лекарства

7. табакокурение, лакоголь, наркотические вещества

8. заболвания материнского организма (сд, гипотиреоз)

9. неблагоприятное эколог воздействие

10. проф вредности.

Воздействие небалгоприятных факторов:

1. мутагенное

2. эмбриотоксическое

3. тератогенное

4. фетотоксическое

механизмы:

нарушение клеточного деления, апоптоза, миграции клеток и клеточных пластов, диф-ки, изменения в наследственном аппарате.

Методы оценки состояния плода:

1. непрямые (косвенные): клиническое, бактериологическое, серологическое, медико-генетическое исследование, эмбриоспецифические белки в крови беременной.

2. прямые: инвазивные: способы получения плодного материала (хорионбиопсия, плацентобиопсия, фетоскопия, аминоцентез, кордоцентез, юиопсии тканей плода). неинвазивные (узи, кт, доплер)

Пренатальный генетический скрининг:

служит для отбора пациенток с повышенным риском рождения детей с ВПР и наследственными заболеваниями.

оснонвые види скрининга:

ультразвуковой и биохимический.

Биохимический: определение в крови беременной спец белков.

сроки выполния, белок:

1 триместр (9-14 недель)

свободная субъединица В ХГТ

ассоциированный с беременностью белок А (РАРР-белок)

2 триместр (15/16 недель)

а-фетопротеин

ХГТ

концентрация белков изменяется при хромосомных заболеваниях плода, которых осложнениях беременности

результаты скрининга позволяют сформировать группу риска по наличию врожденной патологии плода.

узи-скрининг:

1 исследование: 10-14 недель

2 исследование: 20-22 недели

3 исследование: 30-32 недели

10-14 недель беременности: измерение толщины воротникового пространства. визуализация носовых костей плода.

20-22 недели: детальная оценка анатомических структур

выявляется большинство пороков развития и маркеров хромосомной патологии

наибольшие трудности представляет диагностика пороков развитя сердца плода.

30-32 недели: оценивается темп роста плода

выявление ВПР с поздней манифестацией

выявление ВПР в эти сроки развития является запоздалым.

Кардиотокографическое исследование:

основной метод оценки серд деятельности плода и функц состояния его цнс.

у плода есть два состояния: активное и пассивное (бодрствание и сон)

моторно-кардиальный рефлекс - это реакция сердечного ритма плода на его двигательную активность.

во время схватки, учащение ритма это не мкр, это реакция на схватки!

Доплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод.

объектом исследования является: артерии пуповины, маточные артерии, средние мозговые артерии плода.

основные показания для инвазивной диагностики:

1. возраст женщины старше 35 лет

2. наличие в семье ребенки или выявление при предидущей беременности плода с хромосомной болезнью

3. наличие в анамнезе ребенка или плода с множественными ВПР

4. узи маркеры ВПР

5. положительные результаты бх скрининга

перинатальный период:с 22 недели беременности до 7-го дня жизни ребенка

делится на антенатальный, интранатальный, ранний неонатальный период

перинатальная смертность: мертворождаемость (антенатальная, интранатальная смертность), ранняя неонатальная смертность

показатель перинатальной смертности (рассчитывается на 1000 родившихся живыми или мёртвыми)

основные причины:

гипоксия и асфиксия при беременности и вовремя родов

дыхательные расстройства новорожденных (дистресс)

Врожденные аномалии развития

инфекции

родовая травма