110. Биологическая роль околоплодных вод.

Околоплодные воды. Это биологически активная окружающая плод среда, промежуточная между ними и организмом матери, выполняющая в течение всей беременности и в родах многообразные функции. В зависимости от срока бере­менно­сти в образовании околоплодных вод принимают участие различные ис­точники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине бе­ременности), почки и легкие плода (позже 20 нед.).

Объем околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты, составляя к 38 нед. беременности 1000—1500 мл. В течение часа обменивается третья часть вод, полный их обмен осуществляется в течение 3 ч, а полный обмен рас­творенных в них веществ происходит за 5 сут.

Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода, реагируя на его наруше­ния изменением физических свойств и био­химического состава. рН вод состав­ляет 6,98—7,23. Парциальное давление кислорода в норме выше парциального давле­ния углекислого газа.

Минеральные вещества околоплодных вод представлены ионами натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа, меди. Осмотическую концент­рацию околоплодных вод, кроме минеральных веществ, обусловливают глюкоза и мочевина. Околоплодные воды участвуют в обмене белков, они содержат 17 аминокислот (в том числе незаменимые), белки, фракционный состав кото­рых сходен с их составом в крови плода, продукты катаболизма и ресинтеза белков. Среди липидов околоплодных вод наибольшее значение для жизнедея­тельности плода имеют фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран и сурфактанта. При доношенной беременности отношение уровня лецитина к уровню сфинго­миелина превышает 2:1.

Околоплодные воды играют важную роль в метаболизме гормонов, продуци­руемых фетоплацентарным комплексом (хорионический гонадотропин, плацен­тарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстро­гены, кальцитонин, паратиреоидный гормон, тироксин, трийодтиронин).

Принимая участие в защите плода от неблагоприятных влияний, околоплод­ные воды накапливают иммуноглобу­лины классов А, С, О, Е, лизоцим, β-лизины, а также основной фактор регуляции уровня иммунных комплексов и их элими­нации — комплемент.

111. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.

1. Женщины с повышенной температурой

2. --- с признаками острого инфекционного заболевания

3. --- с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями

4. --- кожными заболеваниями

5. --- с мертвым плодом

112. Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар).

Состояние новорожденного в первую минуту и герез 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 12). Система оценки новорожденного предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую

Параметр	Баллы
	0	1	2
ЧСС	нет	100	100
Дыхание	нет	Брадипное, нерегулярное	Норма, громкий крик
Кожа	Генерализов. бледность или цианоз	Акроцианоз	Розовая
Мыш. тонус	нет	Лёгкая степень сгибания конечностей	Актив. движения
Рефлексы (р-ция наа отсос слизи из ВДП, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мы­шечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.