Кафедра акушерства и гинекологии № 2
Задачи по специальности «Акушерство и гинекология»
Педиатрический факультет X семестр
Задача №1
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,3 - 37,5º С, боли внизу живота ноющего характера. Анамнез: детские инфекции — корь, скарлатина, контакт с туберкулезным больным в семье. Менструации через 28 дней, по 4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет, беременности не было, контрацепцию не применяла. 2 года назад — МСГ по поводу бесплодия: трубы непроходимы в ампулярном отделе, вид их на рентгенограмме четкообразный.
P.V.: Шейка чистая, конической формы. Матка несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон определяются участки уплотнения. Вопросы:
1. Поставьте диагноз. 2. Предложите методы обследования, лечение.
Диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие (женское бесплодие трубного происхождения) обследование – УЗИ, ПЦР, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, рентгенограмма ОГК, консультация фтизиатра Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия, реконструкция маточных труб
Задача №2
Больная 55 лет, в постменопаузе 3 года. Обратилась к гинекологу с жалобами на увеличение живота, отсутствии аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размере за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластичной, местами неравномерной консистенции, верхний полюс достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.
Вопросы:
Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.
Диагноз: серозная паппилярная цистаденокарцинома
План ведения:Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологическое исследование пунктата и исследование асцитической жидкости.)
2)ОАК,ОАМ, анализ крови на онкомаркер СА-125
3)рентгенография органов малого таза и грудной клетки
4)МРТ брюшной полости
5)Кульдоскопия и/или диагностическая лапароскопия
6)экстрипация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника.В дальнейшем адьювантная химиотерапия с использованием препаратов платины(цисплатин и т.д)
Задача №3
Больная 65 лет предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне 17-летней менопаузы. При гинекологическом исследовании обнаружены «сочные» розовые стенки влагалища и шейки матки, матка несколько больше нормы, плотная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль, подвижная, бугристая, размерами 8 х 6 х 8 см.
Вопросы:
Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.
Диагноз – подозрение на опухоль яичника, возможно кисты яичника (гормонпродуцир?) рекомендовано обследование ЖКТ, фиброгастроскопия, ирригоскопия, УЗИ, КТ, ОАК, ОАМ, гистология, анализ крови на онкомаркер СА-125, Рентгенография органов малого таза и грудной клетки, МРТ брюшной полости, диагностическая лапароскопия Лечение – остановка кровот – трамексановая кислота.
Экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника. В дальнейшем адъювантная химиотерапия с использованием препаратов платины (цисплатин и др.)
