Задача 11.

Больная 32 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, поясничной области. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение месяца. Анамнез: половая жизнь с 18 лет, было две беременности, закончившиеся нормальными родами. P. V.: шейка матки чистая, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки, чувствительные при пальпации. Своды свободны. Поставьте диагноз, предложите план лечения.

ОТВЕТ:

Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит(аднексит) в стадии обострения.

План ведения:

1.ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивного белка); 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка) 3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4.Диагностическая лапароскопия(отечные и гиперемированные маточные трубы, истечение экссудата)

Лечение проводится в гинекологическом стационаре: антибиотикотерапия(в виде комбинации препаратов),НПВС,физиотерапия по мере стихания воспалительного процесса(УВЧ на область гипогастрия,озонотерапия,электрофорез цинка,меди и др).

Задача 12.

Больная 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов. Больна в течение недели. Анамнез: половая жизнь с 19 лет. Две недели назад имела случайное половое сношение. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. P. V.: имеется резкая гиперемия слизистой влагалища, в заднем своде скопление гноя пенистого вида. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Диагноз. Принципы лечения

ОТВЕТ:

Диагноз :Острый трихомониаз(кольпит).

План ведения:

1.Микроскопия нативного препарата или окрашенного(материал берут из влагалища,уретры,прямойкишки,центрифугат мочи); 2.Посев слизи из цервикального канала 3.ИФА 4.ПЦР Лечение: обоих партнеров. Местное лечение не рекомендуется, т.к. трихомонады могут персистировать экстравагинально и м.б. рецидив после локальной терапии. Лечение-метранидазол0,5 г 3 раза в день 5 дней.(аналоги – орнидазол, тинидазол, «Тиберал»). Контроль эффективности терапии определить через 7-10 дней после окончания лечения; полное выздоровление подтвердить  отсутствием T.vaginalis в течение трех циклов.

Задача 13.

Больная. 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, регулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация имела место 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, первая закончилась родами в срок, без осложнений, две — искусственными абортами в сроках 8-9 недель без осложнений. 2 недели назад имела случайное половое сношение. P.V.: Шейка матки чистая, из цервикального канала - гноевидные выделения. Зев закрыт. Девиации шейки матки болезненны. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Предварительный диагноз. План обследования и лечения.

ОТВЕТ:

Диагноз: Острый сальпингооофорит?, пельвиоперитонит(возможно гонорейной этиологии).

План обследования: 1.Клинический анализ крови( лейкоцитоз,сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ); 2.Биохимический анализ крови(С-реактивныйбелок,фибриноген); 3.Микробиологическая диагностика материала из влагалища,цервикального канала,полости матки; 4.Бактериологическое исследование пунктата; 5.УЗИ органов малого таза(возможно выявление жидкости); 6.Кульдоцентез(пункция заднего свода); 7.Диагностическая лапароскопия

Лечение: антибиотикотерапия, инфузионная,дезонтоксикационная терапия. Пункция заднего свода влагалища. При гнойном содержимом вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного углубления через задний свод (бак.посев на чувствительность к а/б). Постельный режим, покой, холод на низ живота. А/б (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол). Дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, глюкоза). Десенсибилизация. Коррекция водно-электролитного обмена, КОС.