Гинекология осенний семестр 2023 задача 1.

Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области промежности, неприятные ощущения при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 3 дня назад после купания в холодном водоеме. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 5x4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация. При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании патологии не выявлено.

Диагноз. План ведения

ОТВЕТ:

Бартолинит. Взять мазки и отделяемое для микробиологического исследования.

Лечение хирургическое , вскрытие абсцесса, обработка антисептическими раствором и дренирование + системная антибактериальная терапия

Задача 2.

Пациентка 39 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на постоянные боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С в течение 3 дней. У гинеколога в течение 7 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Влагалищное исследование: тело матки соответствует 12 неделям беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется округлое образование 6х5 см, болезненное, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика

ОТВЕТ:

Диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. 

Терапия: срочная госпитализация,  лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами

Задача 3.

Пациентка 27 лет жалуется на обильные зеленоватые выделения из влагалища с неприятным запахом "гнилой рыбы". Половых контактов не было в течение года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков воспаления. Выделения из влагалища обильные, водянистые, с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии. При бактериоскопии мазков из цервикального канала и уретры обнаружены «ключевые клетки».

Диагноз. Лечение.

ОТВЕТ:

Диагноз:бактериальный вагиноз

Лечение: санация слизистых оболочек половых путей и последующая  дотация эубиотиков.

Для дотации лактобактерий per os применяют: лактобактерин(5-10 доз/сут в течение 4 нед), линекс(1-2 капсулы 3 рада в сутки в течение 14-30 сут).

При значительном снижении содержания лактобацилл(менее 10^5/мл) и выявлении КОЕ возбудителей более 10^5/мл показано антибактериальное лечение

Задача 4.

Пациентка 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в нижней части живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Последняя менструация 7 недель назад. От беременности предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 105 ударов в мин., АД 90/55 мм рт. ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, чистая. Выделения незначительные, темно-кровянистые.

Влагалищное исследование: при смещении шейки отмечается резкая болезненность. Тело матки соответствует 7 неделям беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухолевидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влагалища выпячен, резко болезненный при пальпации.

Диагноз. Тактика.

ОТВЕТ:

Диагноз: Трубная беременность справа, разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I ст. Тактика: лапаротомия, удаление правой маточной трубы.