Лекции 4 семестр / Наркотические анальгетики 25 ЛД

2. Таламический синапс:

Стимуляция -ОР неспецифических и ассоциативных ядер таламуса сопровождается

▪↓суммирования подпороговых болевых импульсов;

▪ Затруднением поступления болевых импульсов к коре головного мозга, а также и к лимбической системе, ретикулярной формации, гипоталамусу

3. Стимуляция ОР в теменной и верхней доли лобной извилины коры сопровождается: :

▪ снижением остроты восприятия болевых импульсов (этому же способствует развивающийся морфинный сон)

Влияние на 3-й нейрон болевого пути

Лимбическая система

Теменная и верхняя лобная извилины ( , -

рецепторы) - эйфория, изменение эмоциональной оценки боли; морфинный сон

Влияние НА на

антиноцицептивную систему

Стимуляция , - ОР среднего мозга: околоводопроводного серого вещества, парагигантоклеточного ядра и большого ядра шва - приводит к

активации нисходящей тормозной антиноцицептивной системы:

Повышается выброс энкефалинов в задних рогах спинного мозга,

затрудняется передача боли с 1 на 2 нейрон;

Снижается активность энкефалиназ – удлиняется действие энкефалинов и эндорфинов

Центры

антиноцицептив ной системы Бледный шар, миндалина, околоводопрово дное пространство среднего мозга, задняя доля гипофиза

Влияние морфина на переносимость боли

Стимуляция ОР :

лимбических структур - развитие эйфории;

ретикулярной формации - развитие седации и сна, ↓двигательной и эмоциональной реакции на боль;

гипоталямуса - изменение эндокринной и гуморальной

реакции на боль;

ядер продолговатого мозга - изменение вегетативной

реакции на боль;

Все это приводит к улучшению переносимости боли и препятствует формированию болевого шока

Влияние наркотических анальгетиков на ЦНС

-На ретикулярную формацию: седация, снотворный эффект;

-На гипоталамус и гипофиз: снижение секреции сомато- и гонадолиберинов; гипотермия; повышение выброса антидиуретического гормона -↓ диуреза;

-На центры продолговатого мозга: угнетение дыхательного центра -

↓ его чувствительности к СО2 -

-в тер. дозах –дыхание редкое и глубокое, в токсических дозах – редкое и поверхностное (дети, опасность обезболивания родов!)

-Угнетение рвотного центра (но возбуждение триггерной зоны)

-Угнетение кашлевого центра - ↓ кашлевой рефлекс

Стимуляция центра глазодвигательного нерва – миоз

(диагностический симптом!)

Возбуждение центра вагуса – брадикардия, ↑тонуса бронхов (+ от выброса гистамина),

Периферические эффекты морфина

Спазмогенное действие:

↑тонус сфинктеров в ЖКТ (стимуляция опиатных рецепторов в стенке кишечника→выброс ацетилхолина ↓) – обстипация,

-↑тонус сфинктеров в МВП - затруднено мочеиспускание!

-↑тонус сфинктеров в желчных путях - ↑ давления в желчном пузыре в 10 раз.

Выброс гистамина из тучных клеток – кожный зуд, покраснение кожи, бронхоспазм.

Сократительная активность матки ↓