Фармакология центральной нервной системы. Средства для
наркоза. Снотворные средства.
Алкоголи.
Лекарственные вещества, действующие на ЦНС:
средства для наркоза
этиловый спирт
снотворные средства
противоэпилептические средства
противопаркинсонические средства
анальгетики
аналептики
психотропные средства
Средства для наркоза
Наркоз (от греч. nаrkosis - делать оцепенелым, усыплять)
- вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов и снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, сосудодвигательного центров и работа сердца сохраняются на уровне, достаточном для продления жизни.
Классификация
Средства для |
|
летучие жидкости: галотан, |
|
ингаляционного |
|
изофлуран, |
севофлуран, |
наркоза |
|
диэтиловый эфир |
|
|
|
газообразные |
вещества: |
|
|
динитрогена оксид, ксенон |
|
Средства для |
пропофол, кетамин, тиопентал |
неингаляционного |
натрия, натрия оксибутират |
наркоза |
|
Механизмы действия
ингаляционных наркозных средств
изменяют физико-химические свойства белков и липидов мембран нейронов, нарушают функции ионных каналов, циторецепторов, транспортеров и мембраносвязанных ферментов,
в ЦНС активируют ГАМКА- рецепторы и рецепторы глицина, открывающие хлорные каналы,
блокируют н-холинорецепторы и NMDA-рецепторы, ассоциированные с натриевыми, калиевыми и кальциевыми каналами,
уменьшается вход ионов натрия и кальция, сохраняется выход ионов калия, возрастают частота и продолжительность открытия хлорных каналов,
тормозят кальцийзависимое выделение возбуждающих нейромедиаторов;
Аналгезия
(3-8 мин)
Возбуждение
(1-3 мин)
Хирургический
наркоз (наступает через 10-15 мин)
Пробуждение
Агональная
стадия
Стадии наркоза
нарушается ориентация, речь становится бессвязной, утрачивается болевая, затем тактильная и температурная чувствительность,
в конце стадии наступают амнезия и потеря сознания.
двигательное беспокойство, усиливаются рефлексы, повышается тонус скелетных мышц, возможна рвота,
частое дыхание, тахикардия и артериальная гипертензия.
легкий наркозвыраженный наркоз
глубокий наркоз зрачки умеренно сужены, рефлексы утрачены, тонус
скелетных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое.
функции восстанавливаются в последовательности, обратной их исчезновению
дыхание поверхностное, гипоксия, кровь приобретает темный цвет, зрачки максимально расширяются, на свет не реагируют, АД быстро падает, тахикардия,
смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Жидкие (газообразующие) наркозные средства
Галотан
Изофлуран
Севофлуран
Галотан
Механизм артериальной гипотензии:
угнетает сосудодвигатсльпый центр;
блокирует н-холинорецепторы симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников;
блокирует а-адренорецепторы артерий и вен;
повышает продукцию эндотелиального сосудорасширяющего фактора - NO;
уменьшает минутный объем крови.
Изофлуран
неприятный едкий запах,
в небольшой степени повышает секрецию слюны и трахеобронхиальной слизи,
увеличивает минутный объем крови,
расширяет коронарные сосуды,
снижает внутричерепное давление,
плохо растворяется в плазме и быстро проникает в головной мозг,
0,2% введенной дозы подвергается метаболизму в печени.
Севофлуран
приятный запах и отсутствие раздражающего действия,
увеличивает мозговой кровоток, уменьшает потребление кислорода нейронами головного мозга,
не вызывает тахикардии и аритмии,
угнетает дыхание,
3-5% подвергается метаболизму в печени.