Вещества,
усиливающие
сократительную функцию миокарда
Ли О.Н.
Д-р мед. наук, профессор кафедры общей и клинической фармакологии
Сердечная недостаточность характеризуется нарушением сократительной функции миокарда и снижением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.
Кардиотонические средства повышают сократимость миокарда (силу сокращений сердца), применяются при сердечной недостаточности:
—сердечные гликозиды;
—кардиотонические средства негликозидной структуры.
Кардиотонические средства:
—повышают силу сокращений миокарда,
—увеличивают сердечный выброс,
—улучшают кровоснабжение органов и тканей,
—нормализуют почечный кровоток,
—уменьшают задержку жидкости в организме,
—снижают венозное давление,
—ликвидируют застой крови в венозной системе.
Сердечные гликозиды:
Дигоксин Ланатозид ц
Уабаин (Строфантин Г*) Ландыша листьев гликозид (Коргликон*)
Фармакодинамика сердечных гликозидов
—Положительный инотропный эффект (кардиотоническое, систолическое действие) увеличение силы сердечных сокращений (усиление и укорочение систолы).
—Отрицательный хронотропный эффект (диастолическое) действие - урежение сокращений сердца и удлинение диастолы.
—Отрицательный дромотропный эффект - уменьшение атриовентрикулярной проводимости, уменьшение скорости проведения возбуждения от синусового узла («водителя ритма») к миокарду.
—Положительный батмотропный эффект - повышение автоматизма волокон Пуркинье - снижение концентрации К+ в цитоплазме кардиомиоцитов (увеличиение возбудимости миокарда).
Влияние на гемодинамику
Увеличивают минутный объем крови (благодаря усилению сердечных сокращений).
Нормализуют АД.
Вызывают разгрузку венозной части большого круга кровообращения, снижают венозное давление.
Уменьшают остаточный объем крови, диастолическое давление в левом желудочке и его напряжение.
Снижают давление в сосудах малого круга кровообращения, что препятствует отеку легких, улучшает газообмен и насыщение крови кислородом.
Ускоряют кровоток.
Дигоксин - гликозид наперстянки шерстистой
—Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
—Биодоступность при введении внутрь составляет 70-80%.
—Связь с белками плазмы крови 20-40%.
—Принимают внутрь (начало действия - через 40-60 мин) или вводят внутривенно (начало действия - через 10-20 мин).
—Применяется при наджелудочковых тахиаритмиях (мерцательная аритмия предсердий, пароксизмальная тахикардия).
Ланатозид ц гликозид из |
Уабаин (Строфантин Г*) |
Ландыша листьев гликозид |
|
листьев наперстянки |
выделен из семян строфанта |
(Коргликон*) содержит сумму |
|
шерстистой |
гладкого (Strophantus gratus) и |
гликозидов из листьев ландыша |
|
|
строфанта Комбе |
|
|
— По химической |
— Является полярным |
— По характеру действия и |
|
структуре, физико- |
соединением. |
фармакокинетическим |
|
— Практически не всасывается из |
свойствам близок к уабаину. |
||
химическим и |
|||
желудочно-кишечного тракта. |
— Оказывает несколько более |
||
фармакокинетическим |
|||
— Вводят внутривенно медленно |
продолжительное действие. |
||
свойствам сходен с |
|||
(в растворе глюкозы). |
— Применяют при острой |
||
дигоксином. |
— Практически не связывается с |
сердечной недостаточности. |
|
|
белками плазмы крови и не |
— Вводят внутривенно |
|
— Действует несколько |
кумулирует в организме. |
медленно (в растворе |
|
быстрее и слабее |
— Оказывает быстрое и короткое |
глюкозы). |
|
действие. |
|
||
дигоксина. |
|
||
— Превосходит по активности |
|
||
|
|
||
|
препараты наперстянки. |
|
|
|
— Применяют при острой |
|
|
|
сердечной недостаточности. |
|
Основные кардиальные эффекты гликозидной интоксикации:
аритмии, часто в виде желудочковых экстрасистол (дополнительных сокращений),
частичный или полный предсердно-желудочковый блок,
фибрилляция (мерцание) желудочков,
гипокалигистия - дефицит ионов калия в кардиомиоцитах.
увеличение тонуса вен и артерий.
Основные внекардиальные эффекты гликозидной интоксикации:
|
Диспепсические расстройства |
|
Неврологические проявления: |
||
|
включают: |
|
|
|
|
|
анорексию; |
|
утомление, головная боль, мышечная |
||
|
тошноту и рвоту; |
|
слабость; |
|
|
спастическую боль в животе и |
|
страх, |
бред, |
галлюцинации, |
|
|
диарею; |
|
судороги; |
|
|
некроз кишечника из-за спазма выпадение полей зрения, микро- и
сосудов брыжейки. |
макропсия, ксантопсия (предметы |
|
кажутся окрашенными в желтый или |
|
зеленый цвет). |