5 курс / Психиатрия / Экзамен / PSIKhIATRIYa_ekz-сжатый

5.Соматические, неврологические последствия алкоголизма. Изменения личности при алкоголизме.

Наиболее характерными для алкоголизма являются жировая дистрофия печен и полиневропатия.

При жировой дистрофии печень увеличена, консистенция ее плотная, край закруглен, она чувствительна при пальпации. Алкогольный гепатит проявляется в двух формах – персистирующей (наиболее часто) и прогрессирующей. Больные периодически ощущают тяжесть в правом подреберье, метеоризм, переполнение желудка. Печень увеличена и более плотная, чем при жировой дистрофии. При прогрессирующей форме появляются рвота, диарея, анорексия, лейкоцитоз, гипертермия, желтуха. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна при пальпации. Исходом этого состояния часто является цирроз печени (компенсированный и декомпенсированный), при котором описанные выше нарушения усугубляются и дополняются утомляемостью, снижением настроения, истончением кожных покровов, выпадением волос, ослаблением сексуального влечения.

Алкогольные полиневропатии развиваются у 20-30% больных алкоголизмом. Считается, что токсическое действие алкоголя приводит к деструктивным изменениям периферических нервных волокон. Также важное значение придают дефициту тиамина и других витаминов группы В, а также никотиновой кислоты. Особая роль принадлежит поражению печени, т.к. усиливается токсическое воздействие на периферическую нервную систему.

Клинически полиневропатия проявляется многообразными неприятными ощущениями: чувством «ползания мурашек», «онемения», «стягивания мышц», колющими болями и слабостью в дистальных отделах конечностей (чаще нижних). Ахилловы рефлексы утрачены в 80-90% случаев полиневропатии, коленные в половине наблюдений. Эти изменения иногда обусловливают выраженные нарушения походки вплоть до атаксии.

Также алкоголь оказывает влияние на развитие:

•ЯБ

•Энтероколит

•Панкреатит (острый и хронический)

•Миокардиодистрофия

•ГБ, ИБС, атеросклероз

7.Понятие аддиктивного поведения, роль биологических, психологических и социальных факторов в формировании болезней зависимого поведения.

8.Этапы развития болезней зависимого поведения (наркоманий, алкоголизма и токсикоманий) (Пятницкая И.Н.).

9. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ стимулирующего действия (амфетамины, кокаин): группы риска, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, общемедицинское и социальное значение.

Группы повышенного риска — молодые люди, проводящие время в ночных клубах и на дискотеках; пациенты, проходящие лечение ожирения (при котором применяют препараты, близкие к психостимуляторам, снижающие аппетит), профессиональные спортсмены, водители дальних рейсов.

Механизм действия психостимуляторов связан с повышением высвобождения и предотвращением обратного захвата катехоламинов в мозгу. Кроме того, они могут тормозить активность моноаминоксидазы. Таким образом, уровень катехоламинов, в частности дофамина, повышается. Главный эффект стимуляторов — усиление деятельности симпатической нервной системы.

Клиническая картина опьянения:

Особенности абстинентного синдрома:

Симптомы отмены обычно начинаются в течение 24 часов после последнего употребления. Тяжелые симптомы могут исчезнуть в течение недели, но некоторые менее тяжелые симптомы, такие как нарушение сна, могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.Главная опасность в данном случае заключается в том, что зависимый может сорваться и превысить прежнюю дозу. Результат — передозировка, сопровождающаяся нарушением дыхательной функции, судорогами, а в особо тяжелых случаях

— комой и летальным исходом.

Общемедицинское и социальное значение: главной отличительной чертой наркомании как заболевания является быстрое привыкание к средствам, вызывающим зависимость. Постепенно возникает нужда в постоянном увеличении объема их употребления, в переходе на сильнодействующие препараты, их комбинации, в изменении способа приема. В связи с этим абстиненция протекает более тяжело и длительно, а влечение к наркотику становится непреодолимым. У больных за небольшой срок наступает деградация личности, развивается физическая и интеллектуальная беспомощность, вплоть до слабоумия. Резко снижается работоспособность, может наступить ее полная потеря. Из-за развития тяжелых соматических (телесных) заболеваний не менее чем на одну треть сокращается продолжительность жизни. Нередко смерть наступает вследствие суицида в состоянии абстиненции.Таким образом, наркомания приводит к очень тяжелым медицинским и социальным последствиям. Из-за анонимного характера злоупотребления наркотическими веществами, особенно на первых этапах, возникают трудности с определением истинного уровня распространенности наркомании, в том числе в военной среде. Стремительно изменяется природа употребляемых людьми запрещенных средств: в подпольных лабораториях синтезируются новые психоактивные вещества с более выраженным воздействием на ЦНС, чем прежде, состав и губительные свойства которых еще требуется изучить.

10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ опийной группы: основные продукты потребления, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, значение в общемедицинской практике.

Основные продукты потребления: базисное вещество – опиум, он содержится в соке опиумного мака. Из него получают:

• Полусинтетические алколоиды (героин, кокаин, кодеин, гидроморфи)