5 курс / Психиатрия / Экзамен / Psikhiatria_ekzamen

Экзамен

ПСИХИАТРИЯ

400 руб.

Рецензент: Мистер М.

Раздел 1

1. Медицинская психология: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами.

Клиническая психология – раздел психологии, изучающий особенности психики человека, вопросы лечения, профилактики, диагностики, экспертизы.

Предметом общей клинической психологии являются:

1)основные закономерности психологии больного, психологии медицинского работника, психологические особенности общения больного и врача, а также влияние психологической атмосферы лечебно-профилактических учреждений на состояние человека;

2)психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;

3)индивидуальность (личность, характер и темперамент), эволюция человека, прохождение им последовательных этапов развития в процессе онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), а также эмоционально-волевые процессы;

4)вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны;

5)психогигиена (психология медицинских консультаций, семьи), в том числе психогигиена лиц в кризисные периоды их жизни (пубертатный, климактерический), психология половой жизни;

6)общая психотерапия.

Частная клиническая психология изучает конкретного больного, а именно:

1)особенности психических процессов у психических больных;

2)психику пациентов в период подготовки к хирургическим вмешательствам и в послеоперационном периоде;

3)особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями (сердечнососудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т. д.);

4)психику больных с дефектами органов слуха, зрения и т. п.;

5)особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы;

6)психику больных алкоголизмом и наркоманией;

7)частную психотерапию.

Объект: больной человек

Методы исследования:

•метод наблюдения (описательный);

•метод самонаблюдения;

•метод эксперимента;

Различают следующие виды наблюдения:

•срез (кратковременное наблюдение),

•лонгитюдное (длительное, иногда многолетнее наблюдение за одной и той же группой испытуемых),

•сплошное (исследуются все представители изучаемой группы),

•выборочное (получение информации о больших группах людей путем изучения только какой-то их части, составляющей репрезентативную, иначе представительную, выборку)

•включенное наблюдение (когда наблюдатель становится членом исследуемой группы).

•Эксперимент в психологии заключается в том, что намеренно создаются и видоизменяются условия, в которых действует испытуемый, перед ним ставятся

определенные задачи и по тому, как они решаются, судят о возникающих при этом психических явлениях.

Выделяют две основные разновидности психологического эксперимента:

•естественный

•лабораторный.

При естественном эксперименте обследуемый может даже не подозревать, что он подвергается психологическому исследованию. Естественность условий и введение на этом фоне экспериментальных переменных позволяет исследователю проследить их действие и тем самым установить их роль и особенности влияния на изучаемое явление.

Лабораторный эксперимент проводят в специально созданных условиях, часто с применением аппаратуры. Испытуемый знает, что над ним экспериментируют и действия его определяются инструкцией.

Помимо основных методов исследования, в психологии применяется также и ряд дополнительных методов. К ним относятся метод тестов, моделирование, метод анализа продуктов деятельности человека и беседа (опрос).

Связь с другими клиническими дисциплинами: Изучение клин.психологии невозможно без знания основ клинической медицины, а также смежных дисциплин. Тесная связь с общей психологией , социологией, этикой и другими родственными дисциплинами. Имеется тесная связь с психиатрией, так как реагирование больного на свою болезнь далеко не всегда ограничивается нормальными психическими проявлениями. Также нужно знать психические нарушения, встречающиеся при соматических заболеваниях.

2. Психиатрия: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами.

Психиатрия - узкая область медицины, которая изучает этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику психических заболеваний.

Предметом психиатрии является больной человек, изменения его аномальной психики.

Косновным задачам психиатрии относятся:

•выявление и регистрация психически больных;

•диагностика и определение прогноза психических расстройств;

•при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;

Методы исследования в психиатрии:

•Клинический (наблюдение, осмотр, беседа с ним и его родственниками)

•Экспериментально-психологический (исследование памяти, высших мозговых функций и т.д.)

•Параклинический (инструментальные и лабораторные методы)

Связь психиатрии с другими клин.дисциплинами:

•любой врач долден воспринимать больного целостно;

•чаще всего псих.больные обращаются сначала не к психиатру, а кдругим специалистам с неврозами и психопатиями и врач должен заподозрить псих.отклонения и направить к психиатру;

•знание психиатрии моиожет избежать неправильное общение с больными;

•нужно уметь работать, обследовать псих. больных;

•нужно уметь оказывать неотложную психиатрическую помощь;

•должны знать соматогенные психические нарушения и психосоматические расстройства.

3.История развития психиатрии. Основные мировые психиатрические школы. (из лекции Заики):

•в Древней Греции выделяли меланхолию, эпилепсию;

•с средние века тысячами сжигали псих.больных;

•потом их начали заковывать в цепи и сажали в клетки;

•в 1972г. Фиммен Пиннель положил начало научной психиатрии, превратил психиатрические заведения из мест тюремного заключения в лечебные учреждения.

•Эскироль дал первую классификацию болезней;

потребности, интересы, мотивации поступков.

Во время общения с пациентом у врача возникает личностный резонанс в виде сострадания, желания облегчить страдания больного человека.

На формирование хорощих взаимоотношений между врачом и пациентом важную роль играет авторитет врача, его личное обаяние, скромность, правдивость, учитывание прав пациента, сохранение врачебной тайны.

Типы взаимоотношений врач-больной:

•информационный (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);

•интерпретационный (убеждающий врач);

•совещательный (доверие и взаимное согласие);

•патерналистский (врач-опекун).

8.Содержание понятий «эмоциональное выгорание» и «профессиональная деформация», их основные причины, симптомы, профилактика.

Эмоциональное выгорание - эмоционально-волевая деформация личности специалиста, вызванная особенностями работы.

Профессиональная деформация медицинского работника - появление черствости,

иногда граничащей с бездушией и цинизмом, использование медицинского сленга. Факторы:

•социальные;

•факторы среды;

•личностные факторы.

Симптомы:

•усталость, переутомление, истощение;

•психосоматические проблемы;

•бессоница;

•негативное отношение к пациентам;

•отрицательный настрой к работе;

•раздражительность, гнев;

•негативное отношение к себе;

•тревожное состояние;

•чувство вины.

9.Ятрогении. Ятрогенные психические расстройства. Роль в общемедицинской практике.

Ятрогении – нежелательные изменения и расстройства психики, порожденные врачом. «Слово лечит, но слово может и калечить»

•Психогенные депрессии

•Фобические расстройства (нозофобии)

•Ипохрндрические нарушения Ятропатии – отрицательные последствия для здоровья больного, вызванные

неправильными назначениями и действиями врача.

•травматичесие;

•интоксикационные;

•инфекционные;

•организационные.

10.Психолого-психиатрические аспекты суицидального поведения.

Под суицидальным поведением следует понимать такое поведение, которое является сознательным и целенаправленным, представляет угрозу здоровью и жизнедеятельности личности, характеризуется различным диапозоном проявлений, этапностью, являясь результатом синтеза предрасполагающих факторов.

Характеристика суицидального поведения:

•Широкое понятие, включающее в себя разноплановые компоненты от суицидальных мыслей, проявлений до собственно суицида и постсуицида.

•Достаточно широко концептуально обосновано, но отсутствует единая концепция данного поведения.

•Не рассматривается в контексте одной научной сферы, подход к его изучению носит междисциплинарный характер.

•Не является строго патологичным, характерно и для здоровых людей в психическом плане.

•При неблагоприятном протекании имеет тенденции к прогрессированию.

•Образуется при сочетании предрасполагающих факторов (биологических, социальных, психологических, психиатрических).

11.Стигматизация психиатрии и пути ее преодоления

Стигматизацией принято считать предвзятое, негативное отношение к отдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у него/них каких-либо особых свойств или признаков. Имеется достаточно много работ, в которых обсуждаются проблемы стигматизации и ущемления прав лиц другой национальности, религии, сексуальной ориентации, больных СПИДом, онкологическими заболеваниями, инвалидов, а также лиц с физическими недостатками. Вместе с тем, стигма психически больных занимает среди этих проблем центральное место. Она возникла одной из самых первых и, в то же время, сам стигматизирующий признак в данном случае изначально предполагает «ненормальность», «инакость».

Стигматизация психически больных, то есть предубежденное к ним отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни. В настоящее время, благодаря успехам психиатрического лечения, появилось большое количество больных, имеющих относительно легкий уровень психических расстройств, которые страдают от стигматизации в большей степени, чем непосредственно от самих проявлений болезни.

Подтверждением значимости проблемы отторжения психически больных обществом является тот факт, что дестигматизация является одним из ведущих направлений программы психического здоровья ВОЗ. В настоящее время предлагаются различные механизмы, объясняющие возникновение стигмы, для чего используются такие психологические понятия как «социальные стереотипы», "проекция". Разработаны оригинальные концепции стигматизации - теория испорченной идентичности, теория «ярлыков»), унитарная теория стигмы.

12. Психология индивидуальных различий: основные виды и характеристики биологической (темперамент) и психологической (характер) составляющей.

Темперамент – врожденные, наиболее стабильные индивидуальные особенности динамики психических процессов. Могут быть изменения, но только в пределах данного типа. Темперамент - биологическая составляющая индивидуальности.

По Гиппократу – сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик.

И.П.Павлов – «О типологических свойствах нервной системы животных и человека» и выделил три основные свойства : сила, уровновешенность, подвижность процессов возбуждения и торможения.

Нет людей с чистым типом темпераментом. Сангвиники и флегматики более приспособлены к жизни, а холерики и меланхолики более не устойчивы и могут служить почвой для патологии личности.

Характер - это совокупность наиболее существенных и устойчивых психологических качеств (эмоциональных, волевых, стиля мышления), сложившихся в процессе индивидуального развития и определяющих модель поведения данной личности.

Связь характера и темперамента не является линейной. Важную роль в формировании характера играют среда (условия жизни) и методы воспитания.

Корреляции между неправильным воспитанием и формированием патологических черт характера:

•«кумир семьи» - истерические черты характера (эгоцентризм, капризность, обидчивость);

•гиперопека – тормозные психастенические (неуверенность, склонность к сомнениям) или астенические (робость, сензитивность и др.);

•гипоопека;

•безнадзорность – возбудимые (взрывчатость, конфликтность, агрессивность) до тормозных и неустойчивых (безмолвие, внушаемость);

•«Золушка» - астенические черты;

•ежовые рукавицы – возбудимые, тормозимые качества.

13.Акцентуации характера: определение, классификация по А.Е. Личко, их характеристика.

Акцентуация характера — это крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим.

А. Е. Личко на основании клинико-психологических исследований выделил следующие типы акцентуации личности:

1.Гипертимный тип — отличается неугомонностью, шумливостью, подвижностью, общительностью, склонностью к озорству, неусидчивостью, приподнятым настроением. Им свойственна переоценка собственной личности, тяга к компаниям, подчас асоциальным.

2.Акцентуации по психастеническому типу выражаются в повышенном самоанализе и самобичевании, робости, тревожной мнительности, «умственной жвачке», навязчивых страхах, моторной неловкости и нерешительности.

3.Шизоидному типу свойственны раздвоенность, замкнутость (аутизм), эмоциональная холодность, трудности в межличностных отношениях, склонность к вычурной фантазии, символике, «философской интоксикации». В качестве коммуникативного допинга используется алкоголь. Шизоиды обнаруживают неуклюжесть и вычурность в психомоторной сфере, раздвоенность сознания.

4.При эпилептоидном типе акцентуации злобная гневность и жестокость уживаются с бережливостью, педантизмом и аккуратностью, повышенной ревнивостью, стремлением к властвованию. Алкогольное опьянение усиливает агрессию и сопровождается беспамятством, садомазохистскими наклонностями.

5.Циклоидному типу свойственна склонность к колебаниям настроения: период подъема с активностью, шутливостью, склонностью к алкоголизации (до 1-2 недель) может сменяться понижением настроения до степени, не доходящей до истинной депрессии (субдепрессия).

Мелкие неприятности тогда переносятся тяжело. Появляются вялость, скука, разбитость, стремление к одиночеству.

6.Главной чертой лабильного типа является крайняя неустойчивость настроения, меняющегося от ничтожного повода. Это «люди настроения в данный момент», чуткие к знакам внимания, привязанные к родным и близким. У лабильных циклоидов фаза упадка короче (1-2 дня).

7.Сензитивный тип отличается впечатлительностью, тягой к интеллектуальноэстетическим увлечениям, переживанием своей неполноценности.

8.Астеноневротический тип проявляется капризностью, раздражительностью, плохим сном и аппетитом, ипохондрией.

9.Неустойчивый тип характеризуется легкой подчиняемостью, безынициативностью. Эти лица часто попадают в сомнительные компании, склонны к отклоняющемуся (делинквентному) поведению, азартным играм, удовольствиям, праздному безделью.

10.Паранойяльная акцентуация характеризуется чрезмерной подозрительностью, напряженностью, недоверчивостью.

11.Истероидный тип отличается эгоцентризмом, стремлением во что бы то ни стало обратить на себя внимание. Представители этого типа любят выслушивать только похвалу в свой адрес, часто претендуя на роль лидера. Однако чувства их неглубоки, воля ослаблена, авторитет невысок, тем более, что они склонны к патологическому фантазированию и лжи. Если на первое место у истероидных личностей выступает стремление вызвать удивление и почитание, а также демонстративность поступков, то можно говорить о демонстративной разновидности этого типа акцентуации. Во всех поступках такого типа наблюдается явная наигранность, неестественность, и позёрство, даже в интимной сфере.

12.Конформный тип акцентуации характеризуется растворением личности в окружающих. Эти лица мимикрируют под любое окружение, поэтому, попав в хороший микросоциальный коллектив, они могут стать исполнительными работниками, в ином случае могут нарушать нормы поведения (например, «за компанию» спиваются).

14.Типы неправильного воспитания детей, роль в формировании акцентуированных черт характера, неврозов, девиантного поведения

Корреляции между неправильным воспитанием и формированием патологических черт характера:

•«кумир семьи» - истерические черты характера (эгоцентризм, капризность, обидчивость);

•гиперопека – тормозные психастенические (неуверенность, склонность к сомнениям) или астенические (робость, сензитивность и др.);

•гипоопека;

•безнадзорность – возбудимые (взрывчатость, конфликтность, агрессивность) до тормозных и неустойчивых (безмолвие, внушаемость);

•«Золушка» - астенические черты;

•ежовые рукавицы – возбудимые, тормозимые качества.

15.Интеллект, составные части (предпосылки, собственно интеллект, психический инвентарь).

Интеллект - это совокупный умственный потенциал человека, комплекс его способностей и путей их реализации для наиболее полной адаптации к жизни.

К.Ясперс (1883—1969) при анализе интеллекта предлагал различать предпосылки интеллекта, багаж знаний, интеллект в собственном смысле.

Кпредпосылкам интеллекта следует отнести психические процессы, позволяющие осуществлять получение, накопление информации и анализ приобретенного опыта. Это такие психические функции, как память, речь, способность воспринимать окружающее, возможность длительное время удерживать внимание и сохранять работоспособность ума. Нарушение перечисленных функций закономерно ведет к невозможности полноценно использовать разум, хотя не свидетельствует о низком интеллекте как таковом. Необходимо избегать попыток оценить интеллект человека во время острого психоза (депрессия, делирий, острый бредовый приступ), поскольку беспомощное состояние может отражать временное

бездействие предпосылок интеллекта.

Багаж знаний является, с одной стороны, базой для обширной деятельности рассудка; с другой стороны, отражает богатство интеллектуального опыта, демонстрирует способность человека к быстрому накоплению информации. Многие методики исследования интеллекта включают задания на оценку багажа знаний, однако понятно, что он не выражает непосредственно индивидуальных особенностей мышления человека, хотя во многом отражает условия его воспитания и реальные возможности при получении образования.

Интеллект в собственном смысле — это развивающаяся параллельно с формированием ЦНС способность находить существенные для максимальной адаптации связи между предметами и явлениями, умение понимать и предвидеть действительность. Генетические исследования показывают существенную роль наследственности в формировании умственных способностей, однако понятно, что потенциал, заложенный генетически, реализуется в зависимости от условий, способствующих последовательному развитию психики.

В процессе становления человека постоянно обогащаются способности его мышления. Так, ребенок еще до формирования полноценной речи, наблюдая и копируя действия взрослых, научается действовать в своих интересах: доставать спрятанные игрушки, есть ложкой без помощи взрослых, одеваться — это наглядно-действенное мышление. Развитие речи и накопление чувственного опыта позволяют делать выводы о вещах, не наблюдаемых в данный момент непосредственно, а лишь представляемых человеком. Такое основанное на представлениях мышление называется конкретно-образным. Поступая в школу, ребенок постепенно знакомится с миром абстрактных понятий и символов, которые иногда невозможно представить, — математическими действиями, физическими законами, философскими категориями. Умение оперировать этими понятиями определяется как абстрактное (понятийное) мышление. Таким образом, интеллект взрослого человека предполагает сосуществование и взаимодействие практических навыков, конкретноситуационных представлений и способности к абстрагированию. Недоразвитие каждой из этих способностей ухудшает адаптацию человека: так, ученый, погруженный в мир абстрактных идей, может оказаться беспомощным в простейшей ситуации, требующей от него конкретных действий. Однако именно способность к абстрактному мышлению как свидетельство завершенности естественного развития нервной системы — наиболее важный показатель уровня интеллекта

16. Социальная составляющая индивидуума: личность, ее основные качества.

Личностью в психологии называют социальное качество индивида, характеризующее неповторимый склад его индивидуальных свойств, представленных в предметной деятельности и общественных отношениях. Таким образом, индивидуальные особенности человека становятся личностной чертой тогда, когда они реализуются в его отношениях с другими людьми.

В большинстве случаев в практической психиатрии врачу удается проанализировать не личность больного в целом, а его индивидуальность (склад личности), т.е. уникальный набор психологических черт, составляющих своеобразие человека, его отличие от других людей. Такими чертами являются способности, темперамент, характер и направленность личности.

Способности — это психологические особенности человека, определяющие его успешность в приобретении знаний, умений и навыков. Способности не предполагают наличия навыков и знаний как таковых, однако указывают на легкость, с которой эти новые знания приобретаются. Способности являются основой всей дальнейшей деятельности человека, а значит, и его личности.

Темпераментом называют совокупность устойчивых, индивидуально неповторимых, природно обусловленных динамических проявлений психики. К таким проявлениям относят скорость, силу, подвижность психических процессов, способность к длительному поддержанию активности, преобладающий фон настроения. Основные свойства темперамента можно проследить с раннего детства. Они отличаются особым постоянством и