тате этого отмечается резкое усилении секреторной активности эпителия и выделяется в просвет кишечника большое количество воды и солей натрия и калия, обратное их всасывание резко уменьшается. Потеря воды и электролитов приводит к развитию дегидратации. Падает объем циркулирующей массы крови. Накапливаются продукты недоокисленного обмена. Нарастают явления метаболического ацидоза. Развивается состояние гипоксии. Возникают сердечно-сосудистые расстройства.
Дегидратация при эшерихиозной инфекции чаще развивается по соледефицитному типу, в этих случаях потеря электролитов происходит за счет преобладания частого энтеритного стула, но, если в клинике отмечается одновременно и частая обильная рвота, возможно развитие дегидратации по изотоническому типу.
В тяжелых случаях за счет эндотоксемии происходит значительное повреждение всех клеточных мембран, что приводит к резкому повышению их проницаемости, следствием чего является движение биологически активных веществ по градиенту концентрации. В результате этого процесса клетки теряют калий и накапливают ионы натрия, хлора и кальция, что всегда сопровождается перемещением воды в клетки («натриевый насос») с развитием их отека и набухания. Клинически это проявляется возникновением пастозности тканей вплоть до развития склеремы.
Расстройство гемодинамики с падением артериального давления приводит к уменьшению фильтрационной и реабсорбционной функции почек, в результате чего возникает олигурия, а, следовательно, уменьшается выделение с мочой токсических метаболитов и бактериальных эндотоксинов. Создается порочный круг взаимообусловленных патологических процессов.
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), вызывающий разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки, преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фибрина приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению крови в стуле. Кроме того, происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до некроза. У некоторых пациентов наблюдается тяжелое осложнение в виде гемолитико-уремического синдрома.
Патоморфология. Наибольшие морфологические изменения обнаруживаются в тонком кишечнике. Макроскопически желудок и тонкая кишка растянуты водянистым содержимым. Стенка кишки полнокровная, умеренно отечная с единичными мелкими кровоизлияниями. Иногда эти изменения имеют очаговый характер, в редких случаях кишечник макроскопически не изменен. С большим постоянством обнаруживается дистрофия энтероцитов; гиперсекреция желез и гиперплазия фолликулов с явлениями некроза. Строма слизистой оболочки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
воспалительно инфильтрирована. По характеру патологических изменений возникает катарально-десквамативный, реже геморрагический и даже некротический энтерит с тромбозом сосудов брыжейки и кишки. Характерным для эшерихиоза является пневматоз в подслизистом слое слизистой оболочки, реже под серозным покровом. Образование пузырей газа в слизистой оболочке тонкой кишки объясняется способностью эшерихий к газообразованию. В паренхиматозных органах обнаруживают циркуляторные и дистрофические изменения. В почках отмечаются полнокровие, стазы, иногда внутрисосудистое свертывание, в мышце сердца — дистрофия, мутное набухание, мелкокапельное ожирение, в вилочковой железе — явления акцидентальной инволюции, в надпочечниках — истончение коркового слоя.
Причиной смерти при эшерихиозе могут явиться токсикоз, эксикоз, нарушение внутриклеточного обмена и весьма частое наслоение другой бактериальной и вирусно-бактериальной инфекции.
При иммунодефиците возможна генерализованная инфекция, протекающая с бактериемией и формированием вторичных гнойных очагов в различных органах. Коли-сепсис протекает тяжело, летальность достигает 50 % и более.
Иммунитет. После перенесенной эшерихиозной инфекции формируется иммунитет только к тому серовару эшерихий, который вызвал заболевание. Поскольку специфические антитела к эшерихиям принадлежат к классу IgM, иммунитет непрочный, держится всего несколько месяцев. Среди других факторов иммунитета имеют значение продуцируемые в кишечнике секреторные иммуноглобулины класса А, лактоферрин, лизоцим, комплемент, а также клеточные элементы: макрофаги, лимфоциты, лейкоциты и др.
Клиническая картина
Клинические проявления эшерихиозов разнообразны, они зависят от возраста ребенка, серовара эшерихий, состояния преморбидного фона, зрелости иммунологической системы, наслаивающихся интеркуррентных заболеваний и многих других факторов. Общепринятой классификации нет. В практической работе удобно выделять клинический вариант (энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), а также определять тяжесть и течение.
Примеры постановки диагноза: «Эшерихиозная инфекция О111 (энтерит), среднетяжелая форма, острое течение» или «Эшерихиозная инфекция О124 (энтероколит), легкая форма, затяжное течение» и т. д.
РАЗДЕЛ 5. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Заболевание начинается, как правило, остро, с повышения температуры тела, появления более или менее выраженной интоксикации, разжижения и учащения стула. По характеру испражнения обычно водянистые, ярко-желтые с примесью небольшого количества прозрачной слизи. Иногда болезнь развивается постепенно с разжижения и учащения стула. Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная. В последующие дни дисфункция кишечника нарастает, появляются срыгивания, рвота 1–2 раза в сут, ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Все клинические симптомы нарастают постепенно и максимально выражены на 5–7-й день болезни. Состояние тяжелое, с симптомами токсикоза и эксикоза. При внешнем осмотре черты лица заострены, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, живот умеренно вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника. Размеры печени и селезенки не увеличены. Анус сомкнут, раздражение вокруг него и на ягодицах. Стул обильный, водянистый, до 10–15 раз в сут, с небольшим количеством слизи, без примеси крови, обильно смачивает пеленку. Рвота упорная, но нечастая —
По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При легкой форме эшерихиозов общее состояние нарушается незначительно или вообще не страдает. Температура тела нормальная или субфебрильная. Могут быть незначительное снижение аппетита, срыгивания, иногда беспокойство и нарушение сна. Стул 4–6 раз в сут. Масса тела не снижается. Дисфункция кишечника держится в течение одной недели.
Среднетяжелая форма эшерихиозов характеризуется высокой температурой тела — 38–39 °С, выраженными симптомами интоксикации: вялостью, адинамией, нарушением сна, анорексией, бледностью кожных покровов, срыгиваниями, упорной рвотой 2–3 раза в сут. Стул до 10–12 раз в сут, водянистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи. Живот вздут. Умеренное снижение массы тела. Течение зависит от адекватности и своевременности лечения, но обычно длится 2–3 нед.
Тяжелая форма заболевания чаще обусловлена сероваром О111. Отличается выраженными симптомами интоксикации: температура тела 39–40 °С, упорная рвота до 4–5 раз в сут, анорексия, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Стул частый до 15–20 раз в сут, водянистый, пенистый с небольшими примесями каловых масс и прозрачной слизи. Живот вздут за счет пареза кишечника, мягкий, безболезненный при пальпации. Масса тела падает. Отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, учащение дыхания, западение большого родничка, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие коматозного состояния.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Нередко симптомы интоксикации даже при тяжелой форме нарастают постепенно, усиливаясь в течение нескольких дней. Показателями особой тяжести при эшерихиозе у детей раннего возраста являются нейротоксикоз с дегидратацией. Нейротоксикоз встречается относительно редко, развивается в первые дни болезни за счет эндотоксемии. Характеризуется быстро нарастающими симптомами поражения ЦНС: гипертермией, частой рвотой, резким возбуждением, тоническими судорогами, потерей сознания, иногда ригидностью затылочных мышц, тахикардией, токсическим дыханием, выбуханием большого родничка. В крови повышено содержание натрия и калия.
Токсикоз с дегидратацией — наиболее частая форма проявления токсического состояния при эшерихиозе у детей раннего возраста. Клинически он проявляется симптомами поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а также расстройствами внутриклеточного обмена, выражающимися признаками обезвоживания.
3 дня, иногда несколько часов. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, слабости, болей в животе, имеющих периодический, схваткообразный характер. Через несколько часов, а иногда и одновременно с подъемом температуры тела появляется частый жидкий стул с примесью слизи, иногда и крови. Симптомы интоксикации определяются лишь в первые 1–2 дня, максимум 3 дня болезни. Рвота бывает редко. При объективном осмотре общее состояние страдает обычно незначительно, высокая температура тела кратковременная: не более 1–2 дней, при пальпации живота определяются урчание и болезненность вначале по всему кишечнику, а затем (после 2–3-го дня болезни) преимущественно по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного, умеренно инфильтрированного, болезненного тяжа. Анус сомкнут, тенезмов не бывает. Стул обычно до 5 раз в сутки, редко до 10 раз, довольно обильный с большим количеством слизи и прожилками крови. По характеру течения такие заболевания практически неотличимы от легких или легчайших форм дизентерии. Диагноз можно поставить лишь на основании результатов лабораторных исследований.
При заражении детей эшерихиями О124 возможны тяжелые формы с выраженными симптомами интоксикации, испражнения имеют слизисто-кровянистый характер.
РАЗДЕЛ 5. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Эшерихиоз О151 («Крым») протекает значительно легче, но дисфункция кишечника и повторное бактериовыделение наблюдается более длительно.
Эшерихиозная инфекция, вызываемая ЭТКП, по клинической картине заболевания напоминает легкую форму холеры. Несмотря на многообразие серогрупп возбудителей, большинство заболеваний у детей обусловлено пятью из них: О8, О6, О9, О20, О75. Заболевания распространены среди всех возрастных групп детей, в том числе, и детей старше года. Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16–72 ч.
Инкубационный период не превышает 3–4 дней. Заболевание начинается остро. Появляется тошнота, многократная рвота, боли в животе преимущественно в области эпигастрия. Стул обильный водянистый без примесей, до 12 и более раз в сутки. В отдельных случаях, при значительных водно-электролитных потерях, развиваются симптомы дегидратации. Клинической особенностью холероподобных эшерихиозов является отсутствие лихорадки при наличии токсикоза. Длительность дисфункции кишечника не превышает 7 дней.
Заболевания, обусловленные ЭГКП, встречаются редко, имеют более тяжелое дизентериеподобное течение с развитием геморрагического колита. Энтерогеморрагический эшерихиоз относится к инвазивным диареям. Эшерихии этой группы обладают инвазивностью и продуцируют так называемый Шига-токсин (вероцитотоксин), вызывающий гемолиз эритроцитов и некротический процесс в паренхиме почек, а также в толстом кишечнике (гемоколит). В типичных случаях заболевание протекает по типу геморрагического колита или энтероколита с сильными абдоминальными болями. Инкубационный период длится 2–4 сут. Начало заболевания острое. Синдром общей интоксикации не выражен. Подъем температуры тела отсутствует или незначительный. Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита (стул жидкий водянистый до 4–5 раз в день без примеси крови). В дальнейшем развивается выраженный геморрагический колит, проявляющийся сильными болями в животе, тенезмами, частым жидким стулом с примесью крови, но при отсутствии поли- морфно-ядерных лейкоцитов.
Э
итопеническая пурпура. Летальность от острой почечной недостаточности в этих случаях достигает 3–7 %.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
—
клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий триаду симптомов: острая почечная недостаточность с олигурией, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.
Болезнь Гассера является одним из немногих приобретенных заболеваний, встречающихся только в детской возрастной группе до 5 лет. ГУС является полиэтиологичным симптомом, триггером могут быть различные бактериальные и вирусные инфекции. Более убедительной является причинная связь ГУС с инфекциями, вызванными шигеллой, сальмонеллой, кишечной палочкой или пневмококком. В настоящее время внимание исследователей сосредоточено на веротоксин-про- дуцирующей Е. Coli (0157:Н7). Цитотоксины E.coli 0157:Н7 являются одними из самых ядовитых среди всех бактериальных токсинов. Они включены в семейство токсинов Шига и представляют два варианта: шигаподобный токсин I (или веротоксин 1) и Шига-подобный токсин II (или веротоксин 2). Эти токсины инактивируют рибосомы клеток хозяина, нарушают синтез белка, в результате чего клетка гибнет. Рецепторы шигаподобных токсинов присутствуют в эндотелиальных клетках, но больше всего их встречается у детей раннего возраста в клетках капилляров почечных клубочков. С возрастом их количество резко снижается, с этим связывается особенность развития классического ГУС у детей до 3 лет.
Повреждение эндотелиальных клеток затрагивает и приводит в действие целый ряд вторичных процессов: локальную адгезию и агрегацию тромбоцитов с развитием внутрисосудистого свертывания крови. Практически во всех случаях ГУС у детей наблюдается отложение фибрина в сосудах почечных клубочков, что приводит к сужению или облитерации просвета капилляров, снижению скорости клубочковой фильтрации и уменьшению перфузии почечных канальцев с их вторичной дисфункцией или некрозом.
Продром заболевания обычно продолжается 3–5 дней и чаще всего проявляется диареей и рвотой. Кровавый стул отмечается не всегда, но довольно часто. Затем, после короткого периода относительно хорошего состояния, развиваются слабость, вялость ребенка, одышка, бледность кожных покровов, геморрагический синдром в виде петехий или экхимозов, пастозность век, голеней и резкое снижение количества мочи. Гемолитико-уремический синдром может также проявляться абдоминальными симптомами, симулирующими острый живот или язвенный колит (кровавая диарея и резкая болезненность живота при пальпации). Симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания и вовлечения в процесс различных органов. При тяжелом течении могут также отмечаться упорные судороги, кома, легочная недостаточность или признаки миокардита, сердечной недостаточности.
РАЗДЕЛ 5. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
остепенное восстановление нарушенных функций: улучшение выделения мочи, повышение уровня тромбоцитов, нормализация уровня гемоглобина. При тяжелом течении наступает либо летальный исход вследствие экстраренальных поражений, либо формирование хронической почечной недостаточности (ХПН).
Диагностика ГУС основана на выявлении характерных признаков: гемолитической анемии, тромбоцитопении, азотемии (значительное повышение уровня мочевины и креатинина). В биохимическом анализе крови также выявляются гипонатриемия, гиперкалиемия, ацидоз (в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН)), гипоальбуминемия. Изменения в коагулограмме отражают наличие ДВС-синдрома (коагулопатия потребления).
Изменения в моче не имеют специфичности, но на высоте олигоанурии плотность мочи снижена и не превышает 1010 г/л, выявляется умеренная лейкоцитурия, микроэритроцитурия и цилиндрурия.
В половине случаев типичного гемолитико-уремического синдрома необходимо раннее проведение заместительной терапии: перитонеального диализа или гемодиализа. Гемодиализ проводится ежедневно в течение всего олигоуремического периода. В случае развития терминальной стадии ХПН показана трансплантация почки.
Диагностика
Диагноз эшерихиоза ставится на основании клинических проявлений с обязательным подтверждением результатами лабораторного обследования. Заподозрить эшерихиозную инфекцию можно лишь при тяжелой форме болезни у ребенка раннего возраста на основании постепенно нарастающего токсикоза и эксикоза, резкой бледности кожных покровов, упорной, но нечастой рвоты, вздутия живота, частого водянистого стула желтого или оранжевого цвета с прозрачной слизью. Несмотря на проводимое лечение, длительно держится повышенная температура, значительно падает масса тела.
Бактериологический метод является ведущим в лабораторной диагностике эшерихиозов. Для исследования берут испражнения больного, в редких случаях — слизь из зева, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу. Для патологоанатомического исследования используют кровь из сердца, кусочки легкого, печени, селезенки, почек, отрезки тонких и толстых кишок. Обычно материал забирают стерильным ватным тампоном с пеленок или из горшка. Посев производят на обычные питательные среды (Эндо, Левина). Положительные результаты получаются у 50–60 % больных. С успехом применяют иммунолюминесцентный метод исследования, позволяющий дать ориентировочный ответ уже через несколько часов.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Профилактика
Поскольку основную массу детей с эшерихиозной инфекцией составляют дети первого года жизни, система профилактических мер должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гиги- енического режима в родильных домах, отделениях новорожденных, ясельных группах детского сада, в доме ребенка. Необходимо широкое использование разового белья при уходе за детьми первого года жизни и особенно новорожденными. Следует всемерно добиваться сохранения естественного вскармливания.
Решающее значение имеют раннее выявление источника инфекции и его изоляция. Для выявления источника инфекции бактериологическому обследованию подвергаются дети первых двух лет жизни с дисфункцией кишечника, а также дети, имеющие контакт с больным в очагах, здоровые перед поступлением в ясельные группы детского сада и дом ребенка. В отделениях для недоношенных обследованию подвергаются и матери. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. С профилактической целью можно использовать специфический бактериофаг и бактерийные препараты типа лактобактерина и бифидумбактерина.
Лечение острых кишечных инфекций у детей
Лечение детей с ОКИ должно быть комплексным, с обеспечением рационального питания, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При этом должны учитываться: клиническая форма заболевания, топика поражения желудочно-кишечного тракта, тяжесть и период болезни, возраст, преморбидный фон, наличие сопутствующей патологии.
Экстренная госпитализация в стационар производится по следующим показаниям:
1) клинические показания:
—дегидратация II и III ст.;
—инфекционно-токсический шок, тяжелое состояние;
—острая кишечная инфекция и пищевая бактериальная интоксикация у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц; у детей в возрасте до 3 лет;
—наличие гемоколита вне зависимости от возраста;
—при отсутствии эффективности от проводимой амбулаторно терапии;
2) эпидемиологические показания:
—невозможность обеспечить противоэпидемический режим по месту выполнения вызова;
РАЗДЕЛ 5. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Госпитализация осуществляется в специализированные стационары или отдельные палаты инфекционных больниц с раздельным медицинским обслуживанием или в боксированные отделения.
Рациональное лечебное питание — основа терапии острой ки-
шечной инфекции. Обязательным условием является правильная организация режима питания и постоянная коррекция диетотерапии в динамике заболевания. Так, водно-чайные паузы и голодные диеты не показаны, так как доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция большей части кишечника сохранена, а голодные диеты значительно ослабляют защитные функции организма и замедляют процессы репарации кишечника. В настоящее время пациентам с ОКИ старше 3 лет назначается стол П. В первую очередь, в питании необходимо исключить однообразное питание, рафинированные продукты; ограничить свежие соки, овощи, фрукты, специи.
У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшить объем пищи в первый день лечения на 30–50 % и увеличить кратность кормлений до 6–8 раз в сут. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью. В течение 3–4 дней должен быть восстановлен нормальный объем питания.
Оптимальным питанием для детей раннего возраста в этот период является грудное молоко, которое является не только наиболее полноценным питанием, незаменимым по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, но и содержит целый ряд биологически активных защитных веществ. Грудное молоко — источник иммуноглобулинов, в том числе и противосальмонеллезных. Кроме того, секреторный иммуноглобулин А, который оказывает неспецифическое противомикробное действие на протяжении всего желудочно-кишечного тракта ребенка, составляет 90 % от общего количества всех иммуноглобулинов грудного молока. Лизоцим, С3 и С4 фракции комплемента, представляют факторы неспецифической защиты, поступающие ребенку с грудным молоком. Они, взаимодействуя с клеточной мембраной энтероцитов, препятствуют адгезии, а следовательно, и инвазии бактерий в слизистую кишечника. Содержащийся в грудном молоке лактоферрин активирует фагоцитоз, что способствует элиминации возбудителя из организма.
Детям первых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно назначать низколактозные, гидролизованные, безмолочные адаптированные смеси (Беллакт низколактозный, НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Хумана ЛП и др.).
Удетей старше 6 мес. смеси сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа-пюре), 5–10 % рисовой или гречневой кашей на воде.
Убольных детей с исходной или развившейся в ходе инфекции гипотрофией диетотерапия должна проводиться под контролем постоянного расчета калоража и содержания основных ингредиентов пи-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
щи (белков, жиров и углеводов). Этим детям в сутки рекомендуется:
В острый период кишечной инфекции, особенно при сальмонеллезе, отмечается снижение секреции панкреатической липазы. Такое состояние клинически проявляется повышением количества нейтрального жира и свободных жирных кислот, общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов в кале и снижением их в крови. Для коррекции этого состояния детям раннего возраста рекомендован прием специальных смесей, содержащих легкоусвояемые среднецепочечные триглицериды (СЦТ) (Альфаре, Хумана ЛП+СЦТ, Прегестимил, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.), которые не требуют эмульгиования желчью и расщепляются без участия панкреатической липазы. Детям старше 6 мес. ограничивают прием животного (сливочного) масла, сырых фруктов и фруктовых соков. Разрешается употребление печеных яблок.
Для профилактики синдрома вторичной мальабсорбции на время периода репарации слизистой кишечника, который составляет в среднем 2–3 недели, сохраняется низколактозная гипоаллергенная диета. Блюда прикорма (каши, овощные пюре) готовят на низкоили безлактозном продукте. Кроме того, детям второго полугодия из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (черный хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсин, клубника и др.). После купирования симптомов вторичной мальабсорбции рацион ребенка постепенно расширяют в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни, вводят молочные продукты.
Антибиотикотерапия. В последнее десятилетие существенно пересмотрены принципы этиотропной терапии ОКИ, что выразилось в значительном ограничении показаний к назначению антибиотиков. Сформировалась точка зрения, что легкие и даже среднетяжелые формы болезни протекают более благоприятно без применения антибиотиков. Антибиотики угнетают жизнедеятельность микробов, но подавляют иммунологические реакции организма, способствуют развитию дисбактериозов. Отрицательным их влиянием является затягивание клинических проявлений заболевания, удлинение периода выделения возбудителя, замедление процессов репарации.
Показаниями для назначения антибиотиков являются:
—тяжелые, септические формы инфекции;
—наличие воспалительных очагов вне кишечника, вторичных бактериальных осложнений;
—среднетяжелые формы ОКИ у новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни;
—ОКИ у детей с гемолитической анемией, с опухолями, на фоне лучевой и иммуносупрессивной терапии;
3 дня, иногда несколько часов. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, слабости, болей в животе, имеющих периодический, схваткообразный характер. Через несколько часов, а иногда и одновременно с подъемом температуры тела появляется частый жидкий стул с примесью слизи, иногда и крови. Симптомы интоксикации определяются лишь в первые 1–2 дня, максимум 3 дня болезни. Рвота бывает редко. При объективном осмотре общее состояние страдает обычно незначительно, высокая температура тела кратковременная: не более 1–2 дней, при пальпации живота определяются урчание и болезненность вначале по всему кишечнику, а затем (после 2–3-го дня болезни) преимущественно по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного, умеренно инфильтрированного, болезненного тяжа. Анус сомкнут, тенезмов не бывает. Стул обычно до 5 раз в сутки, редко до 10 раз, довольно обильный с большим количеством слизи и прожилками крови. По характеру течения такие заболевания практически неотличимы от легких или легчайших форм дизентерии. Диагноз можно поставить лишь на основании результатов лабораторных исследований.
итопеническая пурпура. Летальность от острой почечной недостаточности в этих случаях достигает 3–7 %.
—
остепенное восстановление нарушенных функций: улучшение выделения мочи, повышение уровня тромбоцитов, нормализация уровня гемоглобина. При тяжелом течении наступает либо летальный исход вследствие экстраренальных поражений, либо формирование хронической почечной недостаточности (ХПН).
