5 курс / Детские инфекционные болезни / Конспект - Детская розеола (1)
.pdf
Детская розеола (также известная как внезапная экзантема, шестая болезнь, псевдокраснуха, трехдневная лихорадка) – представляет собой клинический синдром, характеризующийся высокой температурой от трех до пяти дней (может превышать 40°C), которая быстро разрешается и сопровождается появлением сыпи.
ДЕТСКАЯ РОЗЕОЛА (ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА)
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель - вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6) является наиболее частой причиной розеолы, в некоторых случаях вирус герпеса человека 7-го типа (HHV-7), энтеровирусы (вирусы Коксаки А и В, эховирусы), аденовирусы и вирус парагриппа 1 типа.
Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 мес. до 3-х лет (в основном 6-7 мес.).
Регистрируется в течение всего года, однако чаще всего встречается весной и осенью.
Одинаково встречается, как у девочек, так и у мальчиков.
Механизм передачи – воздушно-капельный.
Инкубационный период составляет 9-10 дней.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез розеолы не известен.
В проспективном исследовании была обнаружена виремия у детей в течение первых двух дней болезни (до появления сыпи). Антитела к HHV-6 были впервые обнаружены на 3-й день болезни и присутствовали у всех пациентов на 8-й день болезни. Этот вид виремии, предшествующей сыпи и совпадающей с развитием антител, предполагает, что сыпь может быть результатом комплексов антиген-антитело.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
●Классическая розеола начинается с лихорадки, подъем температуры тела до фебрильных цифр (38-41° C), и длится от трех до пяти дней. Общее состояние ребенка не изменяется или отмечается повышение возбудимости.
Другие клинические проявления могут включать недомогание, конъюнктивит, отек век, воспаление барабанных перепонок, симптомы поражения верхних и нижних дыхательных путей, рвоту, диарею, стерильную пиурию и выбухание родничка, лимфаденопатия.
●Розеолезная сыпь в виде бледно-розовых пятен или папул (редко - везикул) появляется через 1-2 дня после прекращения лихорадки, начинается с шеи и туловища и распространяется на лицо и конечности. Вокруг каждого элемента можно увидеть бледный ободок.
●В 2/3 случаев на мягком небе и язычке
обнаруживается энантема в виде красных папул (пятна Нагаямы).
● Обычно высыпания не сопровождаются зудом.
●Сыпь сохраняется в течение одного-двух дней, но иногда может появляться и исчезать в течение двух-четырёх часов. У детей, получающих антибиотики, более позднее появление
сыпи часто ошибочно принимают за лекарственную аллергию.
Характерная розовая сыпь
Высыпания розеолы появляются по мере того, как спадает лихорадка. Она начинается на шее и туловище и распространяется на конечности. Как показано выше, он эритематозный, бледнеющий и макулярный или макулопапулярный.
ДИАГНОСТИКА
Характерные клинические симптомы у ребёнка соответствующей возрастной группы с появлением сыпи после исчезновения высокой лихорадки позволяют с большой уверенностью предположить детскую розеолу.
Лабораторные исследования в основном не требуются детям с классической розеолой. Однако их можно проводить у детей с атипичными признаками (например, одновременное повышение температуры и сыпь) или как часть оценки лихорадки.
В начале лихорадочного
периода количество лейкоцитов может быть повышено
Лабораторные признаки розеолы включают:
Лёгкий атипичный лимфоцитоз
Относительную
нейтропению
Но затем достигает своего максимального снижения нейтрофилов к
3-6 дню болезни
Затем постепенно
возвращается к норме в
течение следующих
7-10 дней
У детей с розеолой также может быть тромбоцитопения, которая вызвана подавлением костного мозга.
Так же может быть стерильная пиурия. Во время лихорадочной фазы инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может быть диагностической проблемой у детей с пиурией.
Вирусологические исследования могут потребоваться у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у пациентов с атипичными проявлениями или осложнениями.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Розеола обычно является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно. Осложнения могут включать фебрильные судороги, асептический менингит, энцефалит и тромбоцитопеническую пурпуру.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз розеолы включает в себя несколько других инфекционных экзантем и лекарственную аллергию, также следует отличать от инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей с пиурией во время оценки лихорадки.
Заболевание |
Характерный признак |
Экзантема: сыпь (бледно-розовая в виде папул или пятен) появляется на шее и туловище, а затем распространяется на конечности после спадания лихорадки.
Энантема: на мягком небе и язычке обнаруживается энантема в виде красных папул (пятна Нагаямы).
Экзантема: одновременное появление субфебрильной температуры и сыпи, которая обычно начинается на лице и распространяется по всему телу
в течение 24 часов.
Энантема: точечные петехии на мягком небе (пятна Форхгеймера)
|
|
|
|
|
ринит, |
3. Корь |
|
|
Продромальный период: |
||
|
|
кашель, пятна Коплика. |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
беловатые, сероватые или |
||
|
|
Энантема: |
|||
|
|
|
голубоватые папулы размером |
||
|
|
|
от 1 до 3 мм., с эритематозным |
||
|
основанием, обычно локализующиеся на |
||||
|
|
|
слизистой оболочке щеки |
||
|
|
|
напротив моляров |
||
|
|
|
(пятна Коплика). |
||
Экзантема: сыпь обычно начинается на лице и распространяется вниз по всему телу, начинается с небольших поражений,
которые увеличиваются и сливаются.
4. Энтеровирусные |
В основном встречаются во время |
|
эпидемий весной, летом и осенью |
||
инфекции |
||
(обычно с пиком в середине-конце лета) |
||
(болезнь |
||
и встречаются у детей всех возрастов, |
||
рука-нога-рот) |
||
а не только у детей младшего возраста. |
||
|
5.Инфекционная эритема
Экзантема: макулярная, макулопапулезная или везикулезная сыпь, локализующаяся чаще всего на кистях, ступнях,
ягодицах, ногах и руках.
Энантема: мелкие язвы полости рта
Продромальный период: неспецифические симптомы (лихорадка, насморк, головная боль, тошнота, рвота, диарея).
Экзантема:
●Первоначально появляется на щеках
●Может сопровождаться появлением сетчатой бледнеющей эритемы
(«кружевной») на туловище и конечностях ● Обычно поражает детей школьного возраста.
6.Скарлатина |
● В анамнезе фарингит, предшествующий |
|
|
сыпи |
|
|
|
|
|
|
диффузная, эритематозная сыпь, |
|
Экзантема: |
|
|
напоминающая наждачную бумагу. |
|
|
● Могут развиваться сливные петехии в |
|
|
антекубитальных ямках (линии пастии). |
|
|
● Разрешение сыпи сопровождается |
|
|
|
шелушением. |