Разработчики рекомендаций

Главный редактор: Остапенко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, директор ФГБУ « Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России

Прохоровская Александра Георгиевна.	зав. отделением острых отравлений БУ « БСМП» МЗСР Чувашии г Чебоксары, главный токсиколог МЗСР Чувашской Республики
Кувакова Римма Ильгамовна	зав. отделением острых отравлений ГУЗ «БСП» им. Захарьина г Пенза, главный токсиколог МЗ Пензенской области
Мокрушин Алексей Вадимович	Зав. токсикологическим отделением БУЗ УР «ГКБ№ 6» г. Ижевск, главный токсиколог МЗ Удмуртской Республики
Ильяшенко Капитолина Константиновна	Ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, д.м.н., профессор
Суходолова Галина Николаевна	Профессор кафедры клинической токсикологии, д.м.н., профессор
Белова Мария Владимировна	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, к.ф.н.
Клюев Александр Евгеньевич	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, к.ф.н.

Оглавление

1	Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций	4
	Обозначения и сокращения	6
2	Актуальность, эпидемиология, классификация отравлений веществами прижигающего действия, мылами и детергентами	7
3	Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика, патогенез отравления веществами прижигающего действия, мылами и детергентами	8
4	Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения	12
5	Диагностика: общие принципы клинической, химико-токсикологической, инструментальной диагностики. Дифференциальная диагностика.	19
6	Лечение: общие принципы терапии токсического действия веществ прижигающего действия, мыл и детергентов	22
6.3	Особенности острых отравления веществами прижигающего действия у детей	28
7	Возможные исходы острого отравлениия ВПД	31
8	Рекомендации пациенту и его родственникам при выписке	31
9	Лечение отдельных форм отравлений	32
10	Список использованной литературы	40

1. Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций

Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:

• электронные базы данных (MEDLINE , EMBASE, INCHEM IPCS WHO, КИПТС «POISON»,версия3.1);

• консолидированный клинический опыт ведущих токсикологических клиник г.

Москвы, г.Санкт-Петербурга, г.Екатеринбурга, г.Омска, г.Пензы, г Чебоксары

• тематические монографии, учебники, руководства

Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:

• консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по

специальности «Токсикология»);

• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).

Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций

Уровень С	Ограниченная достоверность	Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль»
Уровень D	Неопределенная достоверность	Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев

Индикаторы доброкачественной практики: (Good Practice Point - GPPs)

• Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

• Экономический анализ: не проводился

Метод валидизации рекомендаций:

• внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава

России по специальности «Токсикология»)

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

• рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.

Открытое обсуждение клинических рекомендаций

• в форме дискуссий, проведенных на круглом столе, посвященном обсуждению Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «Клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 г., а также на рабочем совещании членов рабочей группы при главном внештатном специалисте-токсикологе МЗ РФ с участием сотрудников кафедры клинической токсикологии РМАПО, центра отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского

Рабочая группа:

Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Содержание.

Рекомендации включают детальное описание последовательных действий врача- токсиколога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта/педиатра, скорой медицинской помощи в определенных клинических ситуациях, связанных с отравлением разъедающими веществами вследствие их употребления. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах, монографиях.

Гарантии. Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.

Обновление. По мере возникновения новых знаний об отравлении веществами прижигающего действия в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований.

Самодостаточность. Формат клинических рекомендаций включает определение, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида токсиканта, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.

Аудитория.

Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, в том числе: в неспециализированных лечебных подразделениях медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам – терапевтам, врачам общей практики

( семейным врачам); в специализированных стационарных подразделениях медицинских организаций; врачам – токсикологам, анестезиологам - реаниматологам, а также врачам других специальностей.

Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка (главный врач БУ

« Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии

Е.В. Орешников, главный терапевт – эксперт Минздравсоцразвития Чувашии, к.м.н. Дубов В.В.)

- окончательная редакция после повторного обсуждения членами рабочей группы

- сила рекомендаций, уровни доказательств и GPPs приводятся при изложении текста рекомендаций.

Обозначения и сокращения

АД - артериальное давление

АСАТ - аланинтрасфераза

АЛАТ - аспартаттрансфераза

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГГТФ - гаммаглютаминтрансфераза

ВПД - вещества прижигающего действия

ЖКТ - желудочно- кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно-основное состояние

КФК - креатинфосфокиназа

ЛОК - лазерное облучение крови

МКБ10 - международная классификация 10- го пересмотра

НВПС - нестероидное противовоспалительное средство

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПАВ - поверхностно-активные вещества

СЗП - свежезамороженная плазма

УЗИ - ультразвуковое исследование

УК - уксусная кислота

УФОК - ультрафиолетовое облучение крови

ФБС - фибробронхоскопия

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦВД - центральное венозное давление

ЭКГ - электрокардиография