3. Дифференциальная диагностика отравления психотропными лекарственными препаратами, не классифицированными в других рубриках (кроме т 43.6).

Диагностика отравлений психотропными лекарственными препаратами, не классифицированными в других рубриках (кроме Т 43.6) основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах дополнительного обследования, в том числе химико-токсикологического анализа остатков принятой жидкости, промывных вод желудка и другого биологического материала (крови и мочи).

Для острых отравлений психотропными лекарственными препаратами, не классифицированными в других рубриках (кроме Т 43.6) характерно постепенное развитие через стадию токсической энцефалопатии, иногда с возбуждением, атаксией, дизартрией, гиперемия или бледно-цианотичная окраска кожи лица, холодная, покрытая липким потом кожа, понижение температуры тела, миоз, сменяющийся мидриазом при раздражениях, гипертонус жевательных мышц (тризм) и плечевого пояса, сменяющийся гипотонией, отсутствие стойкой очаговой неврологической симптоматики, аспирационно-обтурационные или смешанные расстройства дыхания, нередко – увеличение и уплотнение печени и другие признаки длительной алкоголизации, непроизвольные мочеиспускание и дефекация в начале комы, типичные изменения ЭЭГ, наличие токсических концентраций этанола в биосредах.

В типичных случаях диагностика отравлений психотропными лекарственными препаратами, не классифицированными в других рубриках (кроме Т 43.6) не представляет значительных сложностей. Однако следует учитывать, что отравление психотропными лекарственными препаратами, не классифицированными в других рубриках (кроме Т 43.6) может, с одной стороны, маскировать, а с другой, само провоцировать развитие коматозных состояний. Обычно дифференциальная диагностика токсической комы проводится с закрытой травмой головного мозга, церебральными сосудистыми катастрофами, соматическими комами (диабетической, гипогликемической), другими отравлениями психотропными веществами (например, лекарственными средствами снотворно-седативного действия). Наличие тяжелых повреждений, стойкой очаговой неврологической симптоматики, затяжное течение комы, отсутствие положитльной динамики на проводимое лечение свидетельствует в пользу черепно-мозговой травмы и является основанием для углубленного обследования с использованием рентгенографии черепа, ЭхоЭГ, ЭЭГ, компьютерной томографии, люмбальной пункции.

Особенно большие трудности возникают тогда, когда соматическая или лекарственная кома развивается на фоне алкогольного опьянения. Так, при сочетании острого отравления этанолом с гипогликемией может наблюдаться замедленное развитие картины последней, отсутствовать высокий мышечный тонус в начальных стадиях, профузная потливость. В подобных случаях для дифференциальной диагностики, особенно на догоспитальном этапе, целесообразно внутривенное введение 40 – 80 мл 40% раствора глюкозы, оказывающее быстрый “пробуждающий” эффект, если утрата сознания обусловлена преимущественно низким уровнем сахара в крови.