Острые отравления клофелином

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Доза до 15 мкг/кг.

Сонливость, слабость, головокружение, атаксия.

Сознание ясное. ЧСС>50 в 1 мин.

АД сист.≥100 мм рт.ст.

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) после премедикации (атропин 0,01 мг/кг. Госпитализация обязательна. При экспозиции более 2 ч – только госпитализация. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.), после премедикации (атропин 0,01 мг/кг., если не проведено на д/г этапе и энтеросорбция акт.уголь 10 г (при экспозиции до 4 ч.). ЭКГ. Мониторирование ритма и АД, наблюдение в ПИТ не менее суток. Инфузионная терапия 60-70 мл/кг за 6-7 ч. Для коррекции брадикардии атропин 0,02 мг/кг п/к или в/в. При нарушении АВ проведения предпочтительнее агонисты бета-адренорецепторов- изопротеринол, дофамин или добутамин. Контроль электролитов крови. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

1.При фармакологической коррекции брадикардии возможны нарушения ритма и проводимости: β-агонисты - нарушение синоатриальной проводимости, СА блокады II степени (16,7% больных),

желудочковая экстрасистолия.

Атропин - Наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия,

фибрилляция предсердий,

замедление атриовентрикулярной проводимости.

2.Возрастные особенности: у маленьких детей другие нормы ЧСС и АД, у людей пожилого возраста – более тяжелая клиника, чаще – кома с дыхательными расстройствами.

Средняя

Доза 15-30 мкг/кг. Заторможенность, бледность кожи, мышечная гипотония ЧСС>40 в 1 мин. Возможны: синоатриальные блокады, АВ блокада I ст., токсикогенная депрессия синусового узла.

АД сист.≥90 мм рт.ст.

Тяжелая

Доза >30 мкг/кг.

Кома. Миоз. Мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов. Снижение температуры тела. ЧСС<40 в 1 мин.

Возможны: АВ блокада II ст., остановка синусового узла.

АД сист.<90 мм рт.ст. (при тяжелых отравлениях и не большой экспозиции возможна гипертензия).

У больных пожилого возраста возможен острый психоз в соматогенную стадию (3-4 сутки).

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) и энтеросорбция (при экспозиции до 4 ч.) только после интубации трахеи. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ при нарушении дыхания. ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи и экспозиции до 4 ч. Инфузионная терапия до 100 мл/кг в первые сутки. Контроль КОС – коррекция. Контроль электролитов крови. ЭКГ. Коррекция гипотензии – инфузионная терапия, при неэффективности – симпатомиметики: добутамин 5-7,5 мкг/кг/мин при высоком периферическом сосудистом сопротивлении, дофамин 10-20 мкг/кг/мин при шоке с низким периферическим сосудистым сопротивлением.

При брадикардии – атропин 0,02 мг/кг, При нарушении АВ проведения предпочтительнее агонисты бета-адренорецепторов- изопротеринол, дофамин или добутамин. При неэффективности, резкой брадикардии с гипотензией – электрокардиостимуляция.

Рентгенография легких. После восстановления сознания требуется консультация психиатра.